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胸痛中心急救流程管理方案

一、总则

胸痛，作为一种常见的临床症状，背后潜藏着急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性疾病的风险。胸痛中心的建立，旨在通过标准化、系统化的急救流程，整合医疗资源，缩短从患者发病到获得有效治疗的时间，从而显著改善预后，降低死亡率和致残率。本方案旨在规范胸痛中心的急救流程管理，明确各环节职责，优化救治路径，确保为胸痛患者提供快速、高效、优质的医疗服务。

本方案适用于胸痛中心所有相关工作人员，包括但不限于急诊科、心内科、介入科、影像科、检验科、药剂科、院前急救人员以及各相关科室的医护人员。所有人员必须严格遵守本方案规定，协同合作，共同保障胸痛急救绿色通道的畅通无阻。

二、组织架构与职责

（一）胸痛中心领导小组

由医院分管领导牵头，相关临床科室、医技科室及行政职能部门负责人组成。负责胸痛中心建设的总体策划、组织协调、资源调配及重大事项决策，定期召开工作会议，监督本方案的执行与改进。

（二）胸痛中心执行小组

下设医疗救治组、协调联络组、质量控制组及培训宣传组。

*医疗救治组：以心内科和急诊科医师为核心，负责胸痛患者的诊断、评估、治疗方案制定与实施，确保再灌注治疗（如溶栓、PCI）的及时有效。

*协调联络组：负责院前急救与院内急诊的无缝衔接，协调各相关科室（如影像科、检验科、介入手术室）的响应与配合，保障信息传递的准确与及时。

*质量控制组：负责急救流程各环节的时间节点监控、数据收集与分析、质量指标评估，定期开展病例回顾与讨论，识别薄弱环节并提出改进措施。

*培训宣传组：负责对中心内部医护人员进行持续的专业技能培训，以及面向公众的胸痛知识普及和急救技能宣传教育。

（三）相关科室职责

*急诊科：负责胸痛患者的首诊接诊、快速分诊、初步评估、心电图检查、生命体征监测及紧急处理，启动胸痛急救绿色通道。

*心内科（含CCU）：负责胸痛患者的鉴别诊断、危险分层、PCI手术的实施与术后管理，参与多学科会诊。

*影像科：确保急诊心电图、胸片、CT等检查的优先执行，快速出具诊断报告。

*检验科：优先处理胸痛患者的血液标本，确保心肌标志物等关键检验结果的快速回报。

*介入手术室：24小时待命，接到指令后迅速做好手术准备，确保患者及时接受PCI治疗。

*药剂科：保障急救及介入手术所需药品的充足供应与规范使用。

*院前急救团队：负责现场初步评估、心电图描记、生命支持，并与院内实时沟通病情，提前启动院内预警。

三、急救流程管理

（一）患者自我识别与呼叫

加强公众健康教育，普及急性胸痛的早期识别知识。当患者出现持续性胸痛（尤其是胸骨后压榨样疼痛）、胸闷、伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，且休息或含服硝酸甘油不能缓解时，应立即拨打急救电话，寻求专业帮助。

（二）院前急救（120）流程

1.快速响应与评估：接到呼救后，急救人员迅速抵达现场，立即对患者进行初步评估，重点询问胸痛性质、部位、持续时间、诱因及伴随症状，测量生命体征。

2.心电图检查：对疑似急性冠脉综合征（ACS）患者，立即进行12导联心电图检查，并尽可能在现场完成判读。若为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），应立即启动“STEMI预警”，将心电图及关键病情信息通过信息系统或电话优先传输至胸痛中心。

3.初步处理与转运：给予吸氧、建立静脉通路、监测心电血压血氧。对于STEMI患者，在与接收医院沟通后，遵循“就近、就急、就能力”原则，优先转运至有急诊PCI能力的医院。转运途中持续监护，密切观察病情变化，做好急救准备。

（三）院内急诊接诊与分诊流程

1.信息对接与准备：胸痛中心接到院前STEMI预警后，协调联络组立即通知急诊科、心内科及介入手术室等相关科室做好接诊准备。

2.快速接诊与分诊：患者抵达急诊后，分诊护士应立即识别胸痛患者，启动“胸痛优先”流程，将患者引导至胸痛诊室或抢救区。

3.首次医疗接触（FMC）：接诊医师在FMC后尽快（建议不超过10分钟）完成12导联心电图检查，并由具备资质的医师进行判读。对于院前已传输心电图并确诊STEMI的患者，应立即启动PCI流程。

（四）诊断与评估流程

1.病史采集与体格检查：快速、重点采集病史，包括胸痛特点、既往史、危险因素等。进行全面体格检查，排除其他疾病。

2.辅助检查：

*心电图：对所有胸痛患者，均需行12导联心电图检查，必要时加做后壁、右室导联。对高度怀疑ACS但首份心电图正常者，应在规定时间内复查。

*心肌标志物：如肌钙蛋白（cTnI/cTnT），应在FMC后尽快采血检测，并在规定时间内获取结果。根据病情需要动态复查。

*影像学检查：根据初步诊断怀疑，选择性进行床旁胸片、急诊心脏超声、主动脉CTA、肺动脉CTA