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医疗门诊部自查自纠报告

一、前言

为进一步规范医疗服务行为，提升医疗质量与安全管理水平，切实保障人民群众就医安全，根据近期上级主管部门关于加强医疗机构内部管理的相关指示精神，我门诊部本着实事求是、认真负责的态度，组织开展了一次全面、细致的自查自纠工作。本次自查范围涵盖医疗质量安全、服务流程、医疗文书、药品管理、感染控制、人员资质、收费标准及行风建设等多个方面，旨在通过自我排查，及时发现问题、分析问题、解决问题，持续改进，确保门诊部各项工作合法合规、有序运行。现将自查情况及整改措施报告如下：

二、自查组织与方法

本次自查工作由门诊部负责人牵头，成立了以医疗、护理、院感、药房、行政等部门负责人为成员的自查自纠工作小组。制定了详细的自查方案，明确了自查内容、责任分工及时间节点。通过查阅资料（病历、处方、台账、规章制度等）、现场检查（各诊室、治疗室、药房、检验室、消毒供应室等区域）、人员访谈（医护人员、患者）、模拟操作等多种方式，对门诊部各项工作进行了系统性、全方位的排查。力求做到不走过场、不流于形式，确保自查结果客观、真实、准确。

三、自查发现的主要成绩

在本次自查过程中，我们也欣喜地看到，门诊部在日常管理中积累了一些良好的做法和取得的成绩：

1.医疗核心制度得到基本落实：多数医护人员能够遵守首诊负责制、三级查对、疑难病例讨论等核心制度，诊疗行为较为规范。

2.院感防控意识有所增