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霸王条款申诉合同

甲方（申诉方）：________

证件号码：________

通讯地址：________

联系方式：________

乙方（被申诉方）：________

证件号码：________

通讯地址：________

联系方式：________

鉴于甲方认为乙方提供的格式合同或协议中存在不公平、不合理的条款（以下简称“争议条款”），为明确双方权利义务，解决相关争议，经双方协商一致，特订立本合同，以资共同遵守。

第一条争议条款内容

双方确认，本合同所涉争议条款为：________。该条款出自乙方于________年____月____日向甲方提供的《________》合同/协议第____条第____款。

第二条申诉主张

甲方主张，上述争议条款存在免除或减轻乙方责任、加重甲方责任、限制或排除甲方主要权利的情形，构成不公平格式条款。具体理由如下：________。

第三条协商与认定

3.1乙方应在收到甲方书面申诉材料（含本合同）之日起五个工作日内，对甲方的申诉主张予以书面答复。

3.2双方同意，可就争议条款的公平性与合理性进行协商。协商过程中，乙方应对条款的制定依据、合理性进行说明。

3.3若双方经协商达成一致，应签订书面补充协议，对争议条款进行修改或废止。

3.4若协商不成，双方同意将争议提交至________（例如：乙方所在地市场监督管理部门、相关行业协会调解组