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本合同由以下双方于______年____月____日在______签订：

特许人（以下简称“甲方”）

名称：________________________

注册地址：________________________

法定代表人/负责人：________________________

联系方式：________________________

被特许人（以下简称“乙方”）

名称/姓名：________________________

注册地址/住址：________________________

法定代表人/负责人：________________________