HIV资质认定申请书2025.docVIP

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湖北省艾滋病检测实验室

资质认定申请书

申请机构名称：

竹溪县中医医院

(盖章)

主管部门名称：

竹溪县卫生健康局

(盖章)

申请类别:

新申请复查换证R

实验室类别：

确证实验室□筛查中心实验室□

筛查实验室√检测点□

申请日期：

2025年11月20日

湖北省艾滋病检测实验室验收工作组编制

填表须知

填表须知

用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。

填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。

“主管部门”指机构的行业行政管理部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。

本《申请书》所选“□”内打“√”。

本《申请书》须经机构法定代表人或被授权人签名有效。

1．概况

1.1机构名称：竹溪县中医医院

地址：竹溪县城关镇鄂陕大道476号

邮编：442300传真：0719-2726234

负责人:雷兆明职务:院长电话:0719-2091811E-mail:401320339@

联系人:杨广全职务:科主任电话:0719-2091811E-mail:395369063@

1.2所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）

名称:

地址：

邮编：传真：E-mail：

负责人：职务：电话：

1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）

名称:竹溪县卫健局

地址：竹溪县城关镇幸福路488号

邮编：442300传真：0719-2726179E-mail：piyonghui_402@163.com

负责人：郭元华职务：疾控股股长电话：0719-2736337

1.4机构设施特点

固定√临时□可移动□其他□

1.5法人类别

1.5.1独立法人机构

社团法人□事业法人√企业法人□其他□

1.5.2机构所属法人(非独立法人机构填此项)

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

1.6本单位/实验室艾滋病检测项目通过评审类型

1.6.1计量认证是□否√

国家实验室认可是□否√

省艾滋病检测实验室资质认定是□否√

其他

获取证书情况

计量认证证书编号：溪卫艾检20001证书有效截止日：2025.12.27

CNAS认可证书编号：证书有效截止日：

省艾滋病检测实验室资质认定证书编号：证书有效截止日：

其它：

2024年全省HIV检测能力验证成绩优秀

2023年全省HIV检测能力验证成绩优秀

2022年全省HIV检测能力验证成绩优秀（原件网上可查）

拟开展的检测项目：

HIV抗原抗体筛查试验、梅毒检测、肝炎病毒抗原或抗体检测

机构总人数：405名，其中（仅指艾滋病初筛实验室）：管理人员

1名，检测人员2名，中级职称1名，占33.3%；初级职称1名，占

33.3%。

机构资产情况：

固定资产原值：1580万元；

仪器设备总数：343台/套；实验室在用设备数：20台/套。

机构房屋面积（m2）28086（m2）HIV实验室面积：62（m2）

申请理由：

开展竹溪县艾滋病筛查，及时发现在院就诊患者艾滋病病人及感染者，防控艾滋病的蔓延。2020年医院评审验收合格，现已有5年，申请复申。

3．提供资料状况

申请艾滋病检测实验室的机构或单位应提交文字版和电子版申请书。

3.1申请的项目表（见附1）

3.2组织结构框图（见附2）

3.3实验室平面布局图（见附3）

3.4检测人员一览表（见附4）

3.5仪器设备（试剂）配置一览表（见附5）

3.6获证周期内参加能力验证一览表（见附6）

3.7典型检测报告（1份）