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视力矫正服务协议范本

前言

这份协议，是我们与每一位选择信任的客户之间的“契约之约”。作为深耕视力矫正领域十余年的从业者，我们见过太多家长为孩子视力下降彻夜难眠，也见过青少年因近视自卑不敢参加体育活动。这份协议不仅是法律层面的约束，更是我们对“用专业守护清晰”承诺的具象化——既让客户明明白白消费，也让我们踏踏实实服务。以下内容经多位眼科医师、法律顾问共同修订，结合了thousands例实际服务经验，力求兼顾专业性与温度。

第一章协议主体

1.1协议双方

甲方（服务提供方）：XX视力矫正中心（以下简称“中心”）

住所地：XX市XX区XX路XX号（仅作示例，实际以营业执照为准）

联系方式：-（预约热线）、*@*.com（客服邮箱）

乙方（服务接受方）：________（以下简称“客户”）

身份信息：□成人（姓名：________；身份证号：）□未成年人（姓名：________；监护人姓名：________；监护人身份证号：）

联系方式：手机：*；联系地址：XX市XX区XX小区XX栋

1.2协议背景

乙方因存在□近视□远视□散光□弱视□视功能异常（可多选）等视力问题，主动向甲方寻求专业矫正服务；甲方具备《医疗机构执业许可证》（登记号：）及相关从业人员资质（如验光师证、视功能训练师证等），双方基于平等自愿原则签订本协议。

第二章服务内容与标准

2.1服务项目明细

本协议约定的视力矫正服务包含以下核心环节（具体以《个性化矫正方案》为准）：

（1）基础检查：使用综合验光仪、角膜地形图、眼轴测量仪等设备，完成裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼压、眼轴长度、调节灵敏度等12项基础数据采集（耗时约30分钟）；

（2）功能评估：通过融合功能检查、调节功能检查、聚散功能检查等专项测试，判断是否存在视疲劳、双眼视异常等问题（耗时约20分钟）；

（3）方案制定：由主治视光师结合检查数据、年龄、用眼习惯（如每日近距离用眼时长、读写姿势）等因素，制定包含光学矫正（框架眼镜/角膜塑形镜）、视觉训练（如反转拍训练、聚散球训练）、用眼指导（如20-20-20法则）的个性化方案；

（4）矫正实施：按方案进行设备训练（每周2-3次，每次40分钟）、居家训练（每日10-15分钟）及定期复查（每1-3个月一次）；

（5）效果跟踪：建立电子视力档案，记录每次检查数据变化，通过对比分析调整训练强度或光学矫正参数。

2.2服务标准承诺

甲方承诺所有检查设备均经计量认证，从业人员持证上岗（证书可应要求出示）；视觉训练项目参考《视光学理论与方法》（人民卫生出版社）等权威教材设计，光学矫正产品均采购自正规厂商（提供进货凭证）；服务过程中全程录音录像（仅用于服务复盘，不对外泄露）。

第三章双方权利与义务

3.1甲方主要义务

（1）专业服务义务：严格按《个性化矫正方案》提供服务，若因检查误差或方案调整需变更内容，需提前3个工作日书面通知乙方并说明理由；

（2）风险告知义务：在签订本协议前，需向乙方明确说明矫正效果的个体差异性（如青少年因眼轴仍在增长，近视度数可能缓慢增加）、可能出现的短期不适（如训练后眼部酸胀）、停止服务的潜在影响（如视功能训练中断可能导致已改善功能回落）；

（3）隐私保护义务：对乙方视力档案、个人信息严格保密，除法律法规要求或乙方书面同意外，不向任何第三方披露；

（4）应急处理义务：若服务过程中乙方出现眼红、眼痛等异常症状，立即停止服务并协助前往正规医院就诊。

3.2甲方主要权利

（1）合理配合请求权：要求乙方如实提供既往眼病史（如是否做过近视手术）、当前眼部用药情况、每日用眼时间等关键信息；若发现乙方隐瞒重要信息（如已确诊青光眼仍要求视觉训练），甲方有权终止服务且不退还已收费用；

（2）按约收费权：按本协议约定的费用标准收取服务款项，乙方逾期超过15日未支付的，甲方可暂停服务直至费用结清；

（3）方案调整权：根据复查结果认为需调整训练强度或矫正方式时，有权提出修改建议，乙方无正当理由不得拒绝。

3.3乙方主要义务

（1）如实告知义务：确保提供的健康信息真实，特别是若乙方（或未成年人监护人）已知存在眼部疾病（如白内障）、全身性疾病（如糖尿病）或正在使用影响视力的药物（如糖皮质激素），需提前书面告知；

（2）积极配合义务：按约定时间参加训练，完成居家训练任务（如使用反转拍的频率和时长），避免因主观原因（如“孩子嫌麻烦不想来”）导致服务中断；

（3）费用支付义务：按本协议第4章约定的时间和方式支付费用，不得因“自我感觉效果不明显”等主观理由拖欠；

（4）设备爱护义务：使用甲方提供的训练设备（如聚散球、翻转拍）时需轻拿轻放，因故意损坏的需按实际价值赔偿。

3.4乙方主要权利

（1）服务知情权：有权要求甲方提供《个性化矫正方案》的科学依据（如引用