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分娩期并发症妇女的护理1产后出血2羊水栓塞

知识目标掌握产后出血病因、临床表现、有效止血措施，羊水栓塞的早期表现；休克患者的护理措施。熟悉胎盘因素所致产后出血的病种、羊水栓塞的预防；了解评估产后出血量的方法。羊水栓塞的处理流程。能力目标素质目标具有高度的责任心及敬业精神。|教学目标|学会正确按摩子宫的方法和评估出血量的方法，学会识别早期羊水栓塞。

产后出血分娩期并发症妇女的护理

某产妇，28岁，G1P1，足月分娩第二产程延长，行会阴侧切助产一男婴，体重3900g，胎盘于胎儿娩出后40分钟自然娩出，检查胎盘胎膜完整，产后观察阴道流血约为600ml，为暗红色血液，伴有血块；触摸子宫大而软，宫底升高，产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安、继之出现四肢湿冷、面色苍白，脉搏110次/分，血压80/50mmHg，呼吸急促等表现。问题：患者出现了什么情况？发生上述情况的原因？情境导入产后出血

产后出血胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml称产后出血是分娩期严重的并发症，发病率占分娩总数4%-6%，在我国孕产妇死亡原因中居首位占全球孕产妇死亡原因的1/4，每年大约有13万孕产妇死于产后出血

占70％～80％。紧张、产程延长、子宫过度膨胀、镇静剂宫缩乏力滞留、粘连、植入、残留胎盘因素急产、巨大儿软产道裂伤重症妊高征、胎盘早剥、死胎滞留、羊水栓塞、血小板减少、再障凝血功能障碍护理评估一、病因产后出血

护理评估二、身体评估迅速持续、或缓慢间断出血，或宫腔积血、阴道血肿阴道流血多1与失血量、速度有关贫血与休克2产后出血

3原因不同表现不同宫缩乏力：胎盘娩出后、间歇性出血、暗红；子宫软、按摩子宫或用缩宫剂有效护理评估胎盘因素：胎盘娩出前；宫腔探查发现异常；检查胎盘不完整软产道裂伤：胎儿娩出立即流血、鲜血；软产道裂伤口凝血功能障碍：持续流血、不凝固、止血困难；凝血功能异常产后出血

一旦发生产后出血，会惊慌失措，恐惧，出血多会有濒死感，担心生命安危护理评估三、心理评估四、辅助检查准确估计出血量（称重法、容积、面积法、休克指数）血常规、血型、血生化、凝血功能产后出血

某产妇，28岁，G1P1，足月分娩第二产程延长，行会阴侧切助产一男婴，体重3900g，胎盘于胎儿娩出后40分钟自然娩出，检查胎盘胎膜完整，产后观察阴道流血多，为暗红色血液，伴有血块；触摸子宫大而软，宫底升高，产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安、继之出现四肢湿冷、面色苍白，脉搏110次/分，血压80/50mmHg，呼吸急促等表现。问题1：患者产后出血的主要原因？问题2：主要的护理问题？案例分析宫缩乏力产后出血

潜在并发症：与失血后抵抗力下降有关有感染的危险：与突然出血有关恐惧护理诊断失血性休克产后出血

护理措施定期产检，积极治疗高危妊娠，必要时提前终止妊娠做好妊娠期保健1一、积极预防产后出血第一产程消除紧张，充分休息；第二产程正确使用腹压，保护会阴；第三产程正确处理胎盘、胎膜；产后监护2小时分娩期护理2产后出血母婴同室、及时排空膀胱，早期哺乳产褥期护理3

护理措施二、产后出血的护理针对原因迅速止血，纠正失血性休克，预防感染1宫缩乏力所致出血按摩子宫应用宫缩剂纱条填塞结扎血管动脉栓塞产后出血

单手按摩子宫法双手按摩子宫法双手压迫子宫法护理措施产后出血按摩子宫

缩宫素（一线药）im→ivgtt→2h卡贝缩宫素（im或者iv）、欣母沛（im）护理措施应用宫缩剂

特制沙条、填塞方法观察（宫高）24小时后取出填塞纱条取前静滴缩宫素10u纱条：4-6层6-8cm宽1.5-2m长护理措施产后出血纱条填塞

护理措施产后出血结扎血管动脉栓塞

护理措施二、产后出血的护理2胎盘因素所致出血产后出血及时娩出胎盘，检查完整性，如有粘连，协助手取胎盘术；胎盘残留，刮出残留胎盘；植入根据出血情况处理徒手剥离胎盘术

护理措施二、产后出血的护理3软产道裂伤所致出血产后出血按解剖层次逐层缝合，软产道血肿，应切开血肿，注意会阴部清洁和消毒宫颈裂