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附件9

收养评估报告

收养申请人：

被收养人：

评估人员：

评估时间：年月日至年月日

评估单位（盖章）：

一、收养申请人收养能力评估情况

男方姓名

民族

籍贯

文化程度

年龄

出生地

身份证号码

联系电话

健康状况

职业

户籍地址

居住地址

工作单位

女方姓名

民族

籍贯

文化程度

年龄

出生地

身份证号码

联系电话

健康状况

职业

户籍地址

居住地址

工作单位

子女情况

（包括婚生子女、非婚生子女、继子女、养子女）

其他近亲属

父母：

兄弟姐妹：

共同生活家庭成员及其健康状况

收养申请人与近亲属之间的关系

家庭主要成员对收养行为态度

收养动机

兴趣爱好和

业余生活

性格心理

婚姻状况

有无虐待或暴力历史、犯罪记录

道德品行

诚信状况

受教育情况

工作经历

经济收入情况

家庭年收入：人民币元

其中：工资性收入元、其他收入元。

家庭年支出：人民币元

负债情况：

家庭资产情况

居住条件

现居住地址：

面积：房型：