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研究报告

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儿童髌骨慢性骨髓炎1例报告

一、病例基本信息

1.患者姓名及年龄

患者姓名为张某某，性别女，现年8岁。患儿于3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛，活动后加重，休息后减轻。起初，家长未予以重视，认为可能是孩子玩耍时不慎扭伤所致。然而，随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，且伴有局部肿胀。具体来说，患儿右膝部疼痛呈持续性，尤其在行走或上下楼梯时明显，休息后疼痛有所缓解。局部肿胀以髌骨周围为主，皮肤温度略高，局部压痛明显。患儿家长遂带其至当地医院就诊，经过初步检查，考虑为髌骨慢性骨髓炎。

入院时，患儿右膝部肿胀明显，皮肤紧张，局部皮温升高，压痛剧烈。右侧髌骨周围有明显的压痛区，范围约5cm×5cm。实验室检查显示，白细胞计数略高，中性粒细胞比例增加，血沉加快。为进一步明确诊断，医院对患儿进行了X射线检查，结果显示右侧髌骨周围有散在的骨质破坏灶，周围软组织肿胀。结合病史、临床表现及影像学检查结果，初步诊断为右髌骨慢性骨髓炎。

经过进一步的检查，患儿还接受了CT和MRI检查。CT检查结果显示，右侧髌骨骨质破坏明显，骨髓腔扩大，周围软组织肿胀。MRI检查进一步证实了CT检查的结果，同时显示骨髓腔内存在液平。细菌培养结果显示，患儿感染了金黄色葡萄球菌。结合上述检查结果，最终确诊为右髌骨慢性金黄色葡萄球菌骨髓炎。针对这一诊断，医院立即制定了详细的治疗方案，以期为患儿带来最佳的治疗效果。

2.性别及民族

(1)患者张某某，性别女，出生于我国东北一个典型的汉族聚居区。据当地人口普查数据显示，该地区汉族人口占比超过98%，且近年来汉族人口比例有所上升。在家庭结构中，张某某为家中独生女，父母均为汉族，家庭和睦，父母受教育程度较高，对孩子的教育和健康非常重视。

(2)在我国，女性儿童慢性骨髓炎的发病率相对较低，但仍有不少病例报告。据统计，女性儿童慢性骨髓炎的发病率约为男性儿童的1/3。这可能与女性儿童的生理特点有关，如女性激素水平可能影响免疫系统功能。在本例中，张某某作为女性儿童，其慢性骨髓炎的诊断和治疗方案也需考虑其性别特点。

(3)在我国，民族分布特点为“大杂居、小聚居”，汉族作为主体民族，分布广泛。在张某某所在的地区，汉族人口占据绝大多数，这为民族文化的传承和发展提供了有利条件。同时，该地区各民族间的交流与合作频繁，有利于民族团结和社会稳定。在医疗领域，各民族患者享有平等的医疗服务，本例中的张某某作为汉族儿童，在治疗过程中得到了充分的人文关怀和专业的医疗救治。

3.主诉及现病史

(1)患者张某某，8岁，主诉右膝部疼痛，活动后加剧，休息后减轻，已持续3个月。起初，患儿无明显不适，仅在活动后感到膝盖轻微疼痛，家长未予以重视。但随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，并伴有局部肿胀，尤其在行走、跑步或上下楼梯时疼痛明显，休息后疼痛有所缓解。此外，患儿夜间睡眠质量下降，表现为睡眠不安，易惊醒。

(2)患儿病初，家长曾尝试给予局部冷敷、热敷等物理治疗，但效果不佳。随后，患儿病情逐渐加重，疼痛范围扩大，肿胀明显，皮肤温度升高，局部压痛剧烈。在此期间，患儿饮食、睡眠及精神状态均受到影响，学习成绩也有所下降。

(3)近期，患儿因疼痛难忍，家长带其至当地医院就诊。经医生询问病史、查体及相关检查，初步诊断为右髌骨慢性骨髓炎。在此期间，患儿接受了抗生素治疗，症状有所缓解，但仍存在疼痛和肿胀。为进一步明确诊断和治疗，家长决定将患儿转至上级医院就诊。

二、体格检查

1.髌骨局部检查

(1)患者张某某，8岁，右膝部慢性骨髓炎患者。在髌骨局部检查中，医生首先观察了患肢的体态和姿势。患儿站立时，右膝部呈轻度外翻，活动受限，与左侧正常膝部相比，右膝部肌肉萎缩明显。医生进一步检查了患肢的皮肤色泽和温度，发现右膝部皮肤色泽较左侧略暗，局部温度升高，提示局部血液循环可能存在障碍。

在触诊方面，医生沿右髌骨周围进行了细致的检查。患儿右膝部髌骨周围有明显的压痛，范围约5cm×5cm，压痛点集中在髌骨下方和两侧。在髌骨上方，医生触及到硬结，质地较硬，移动度差。此外，医生还检查了关节活动度，发现患儿右膝部屈伸活动受限，最大屈曲角度约为90度，较左侧正常膝部屈曲角度小。

(2)在叩诊方面，医生对患肢进行了轻敲，发现右膝部有明显的叩击痛，尤其是在髌骨下方和两侧。医生还进行了听诊，发现患肢局部有摩擦音，提示关节内有炎症反应。在关节液检查方面，医生抽取了患肢关节液，结果显示关节液呈黄色，浑浊，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，符合慢性骨髓炎的实验室检查结果。

(3)在影像学检查方面，医生对患肢进行了X射线、CT和MRI检查。X射线检查结果显示，右髌骨周围有散在的骨质破坏灶，周围软组织肿胀。CT检查进一步证实了X射线检查的结果，同时显示骨髓腔扩大，