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探索ARDS治疗中最佳PEEP选择的临床实践与思考

一、引言

1.1ARDS概述

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由心源性以外的各种肺内外致病因素所引发的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，以急性弥漫性肺损伤、非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为主要病理生理改变。其发病迅速，通常在受到发病因素攻击后12-48小时发病，偶有长达5天者。

ARDS的诊断主要依据柏林标准：在明确诱因后七天内出现进展性或急性的呼吸困难；胸部X线平片或胸部CT显示双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺叶、肺不张、结节影解释；呼吸衰竭不能完全用液体负荷和心力衰竭过重解释，若临床没有危险因素，需用客观检查来评价心源性水肿；存在低氧血症。满足以上4项条件才可诊断为ARDS。

ARDS的发病率在全球范围内处于较高水平且呈上升趋势。美国心肺血液研究所曾报道1972年美国有15万人发生ARDS，发病率为75/10万；芬兰Kuopio大学医学院对1993-1995年收治的ARDS病例进行回顾性分析，年发病率约为4.9/10万；近期一项前瞻性研究表明，ARDS年发病率介于1.5/10万-8.4/10万之间。其病死率多年来一直居高不下，尽管随着医疗技术的进步有所下降，但仍维持在较高水平，如西雅图Harborview医学中心的研究显示，ARDS的病