电气第一种工作票样本.docxVIP

编号：[此处填写工作票编号]

单位：[此处填写单位名称]

部门：[此处填写部门名称]

一、工作负责人

姓名：[工作负责人姓名]

安全等级：[符合要求的安全等级]

二、工作班成员

序号

姓名

安全等级

备注(如监护人)

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1

[姓名]

[等级]

[如：主监护人]

2

[姓名]

[等级]

3

[姓名]

[等级]

...

...

...

...

工作班成员总数：[人数]人

三、工作的安全等级要求

全体工作人员应具备不低于[具体等级]级的安全等级，其中直接从事高压电气作业的人员应具备不低于[具体等级]级的安全等级。

四、计划工作时间

自[XXXX年XX月XX日XX时XX分]至[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

五、工作地点及工作内容

1.工作地点：[例如：10kVXX母线、#X主变、XX线路XX开关间隔等，需具体到设备名称及编号]

2.工作内容：[详细描述工作任务，例如：10kVXX线路XX开关进行预防性试验及清扫；#X主变本体检查及瓦斯继电器校验等]

六、应拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸）

序号

设备名称及编号

已拉/待拉

执行人

监护人

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