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围手术期护理常规及技术规范

围手术期护理是围绕手术全周期的关键医疗环节，其质量直接关系到患者的治疗效果、康复进程及安全保障。作为一项系统性、专业性极强的实践科学，围手术期护理要求护理人员具备扎实的理论基础、娴熟的操作技能、敏锐的观察能力及高度的责任心。本文旨在梳理围手术期护理的常规流程与核心技术规范，为临床实践提供专业指引。

一、术前护理

术前护理的核心在于全面评估患者状况，优化其身心状态，为手术的顺利实施奠定基础，并尽可能降低手术风险。

（一）评估与准备

1.全面评估：

*生理评估：详细询问病史，包括现病史、既往史、过敏史、用药史（尤其是抗凝药物、降压药、降糖药等特殊药物）、手术史及家族史。进行系统的体格检查，重点关注生命体征、营养状况、重要脏器功能（心、肺、肝、肾、脑等）及手术区域情况。准确采集并记录各项实验室检查及辅助检查结果，协同医生判断患者对手术的耐受性。

*心理社会评估：深入了解患者对手术的认知程度、情绪状态（如焦虑、恐惧、紧张、抑郁等）、家庭支持系统及经济状况。评估患者的文化背景及沟通需求，以便提供个性化的心理支持。

*风险评估：根据患者年龄、基础疾病、手术类型等，评估可能存在的风险因素，如深静脉血栓、压疮、感染、跌倒等，并制定初步的预防措施。

2.健康教育与心理支持：

*信息提供：用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的风险与并发症。介绍术前准备的具体内容、术中配合要点及术后康复的一般流程。

*心理疏导：耐心倾听患者的主诉与担忧，给予积极的心理暗示与情感支持。鼓励患者表达内心感受，针对性地进行疏导，帮助其建立积极的应对方式，增强战胜疾病的信心。可介绍成功案例，或安排与已康复患者交流，缓解其焦虑情绪。

*术前适应性训练：指导患者进行术后所需的特殊体位练习、呼吸功能训练（如腹式呼吸、有效咳嗽排痰方法）、床上排泄训练等，以适应术后变化，减少并发症。

3.身体准备：

*饮食管理：根据手术类型、麻醉方式及患者具体情况，遵医嘱执行术前禁食、禁水时间。一般情况下，成人术前禁食固体食物时间不少于数小时，禁饮清亮液体时间不少于数小时，以防止麻醉期间呕吐、误吸。

*皮肤准备：术前一日根据手术部位要求进行皮肤清洁与备皮。备皮时应注意避免刮伤皮肤，若皮肤有破损或感染，应及时报告医生。备皮范围需超出手术切口周围一定范围。

*肠道准备：对于涉及消化道的手术或某些特殊手术，需遵医嘱进行肠道准备，如口服导泻剂、清洁灌肠等，以减少术中污染，促进术后肠功能恢复。

*呼吸道准备：吸烟者应至少在术前数周开始戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症风险。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练。

*其他准备：遵医嘱术前晚保证患者充足睡眠，必要时给予镇静药物。术前去除患者身上的饰品、义齿、眼镜、发夹等物品，妥善保管。根据手术需要，术前一日或术晨为患者更换清洁病员服。

4.物品与环境准备：

*准备好术中所需的特殊物品（如病历、影像学资料、引流管、特殊药品等），并核对无误。

*确保患者术前处于安静、整洁、舒适的环境中，温度湿度适宜。

（二）术前当日护理

1.晨间护理：测量生命体征，观察患者有无异常情况，如发热、血压波动、女性患者月经来潮等，及时报告医生。协助患者完成个人卫生，如洗漱、更换清洁病员服。

2.术前核查：严格执行手术安全核查制度，与手术医生、麻醉医生共同核对患者信息、手术名称、手术部位、知情同意等关键内容。

3.胃肠道准备：确认患者已按要求禁食禁水。遵医嘱放置胃管、尿管等，并妥善固定，记录引流液的颜色、性质和量。

4.药物管理：遵医嘱术前用药，如抗生素、镇静剂、抗胆碱能药物等，严格核对药品名称、剂量、用法、时间，并观察用药后反应。对于某些慢性病（如高血压、糖尿病）患者，需遵医嘱调整术前日常用药。

5.转运准备：协助患者排空膀胱（如未留置尿管），将患者安全转运至手术室。转运过程中注意保暖，观察患者病情变化，防止意外发生。与手术室护士认真交接患者物品、病历资料及术前准备情况。

二、术中护理配合（手术室护士为主，病房护士了解流程）

术中护理是确保手术安全、顺利进行的重要保障，强调无菌技术、精准配合与患者安全。

1.患者交接与核对：手术室护士与病房护士共同核对患者信息，无误后接收患者。进入手术间后，再次与麻醉医生、手术医生进行三方核查。

2.环境与体位准备：调节手术间温湿度，协助患者摆放安全、舒适且符合手术需求的体位，注意保护患者隐私，避免神经、血管受压，防止压疮及意外伤害。

3.静脉通路建立与管理：根据手术需要建立并维护静脉通路，确保液体、血液制品及药物的顺利输注。