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核医学科患者神经内分泌肿瘤放射性核素治疗后不良反应应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：核素治疗后严重骨髓抑制伴感染应急预案演练

参演人员：核医学科主任、主治医生A、住院医师B、责任护士C、辅助护士D、急诊科会诊医生、检验科值班人员、药房值班药师、患者模拟人（家属陪同模拟人）

演练场景：核医学科住院病房3床，患者男性，62岁，因“神经内分泌肿瘤肝转移”于3天前接受1??Lu-DOTATATE肽受体放射性核素治疗，治疗后第3天晨起出现发热（体温39.2℃）、乏力明显、活动后心慌气短，家属按呼叫铃求助。

第一阶段：病情识别与初始处置（0-10分钟）

08:10责任护士C听到3床呼叫铃，立即携带治疗盘、体温计、血压计前往病房。家属焦急表述：“医生护士快看看，我家老爷子早上起来就说浑身没劲，刚才量体温快40度了，还一个劲出汗。”

08:11护士C立即为患者测量生命体征：体温39.3℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压98/62mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。同时观察患者状态：面色苍白，精神萎靡，四肢湿冷，主诉头晕、腰背酸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急。护士C立即按压床头呼叫器通知住院医师B，并给予患者持续鼻导管吸氧（流量3L/min），协助患者取半卧位，加盖薄被保暖，同时快速建立外周静脉通路（18G留置针），抽取血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（双侧双瓶）、肝肾功能、电解质、凝血功能等血标本，标注“急查”后让辅助护士D送往检验科。

08:13住院医师B到达病房，查看患者生命体征，询问病史：患者治疗前血常规WBC4.2×10?/L，PLT110×10?/L，肝肾功能正常；治疗后第2天曾诉乏力，未予特殊处理。结合核素治疗后骨髓抑制的常见不良反应，初步判断为“放射性核素治疗后Ⅳ度骨髓抑制伴感染性休克前期”。立即电话汇报主治医生A：“3床患者×××，1??Lu-DOTATATE治疗后第3天，现体温39.3℃，脉搏128次/分，血压98/62mmHg，血氧92%，考虑严重骨髓抑制伴感染，已急查血标本，建立静脉通路，请求进一步处置。”

08:15主治医生A到达病房，再次评估患者：意识清楚，烦躁不安，皮肤黏膜无出血点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率130次/分，律齐，腹软无压痛。查看护士记录后，下达口头医嘱：①0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注；②复方氨基比林注射液2ml肌内注射退热；③甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注（抗过敏、抗炎）；④立即联系检验科开通绿色通道，加急回报血常规结果；⑤请急诊科会诊。护士C复述医嘱无误后执行，辅助护士D联系检验科及急诊科。

第二阶段：多学科协同与针对性处置（10-30分钟）

08:20检验科电话回报急诊血常规：WBC0.8×10?/L，中性粒细胞绝对值0.2×10?/L，Hb72g/L，PLT25×10?/L，提示Ⅳ度骨髓抑制。主治医生A立即向核医学科主任汇报病情：“主任，3床×××治疗后第3天出现Ⅳ度骨髓抑制，伴高热、感染性休克前期，目前已予补液、退热、吸氧，急诊科正在会诊，请求启动严重骨髓抑制应急预案。”主任指示：“立即启动应急预案，联系血液科会诊申请粒细胞集落刺激因子，同时请药房备齐抗菌药物，做好成分输血准备，密切监测生命体征，每15分钟记录一次。”

08:22急诊科会诊医生到达，评估患者后提出会诊意见：①感染性休克前期诊断明确，需快速补液扩容，目标为平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)；②完善胸部CT、尿常规、粪便常规+潜血检查，排查感染源；③经验性应用广谱抗菌药物，建议选用美罗培南联合万古霉素覆盖革兰氏阳性、阴性及耐药菌。

08:25主治医生A下达书面医嘱：①0.9%氯化钠注射液1000ml+维生素C3g+维生素B60.2g静脉滴注；②重组人粒细胞刺激因子注射液300μg皮下注射（立即）；③美罗培南1g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注（q8h，首剂加倍）；④万古霉素1g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注（q12h，需监测血药浓度）；⑤申请悬浮红细胞2U、单采血小板1治疗量；⑥胸部CT平扫、尿常规+尿培养、粪便常规+潜血；⑦持续心电监护，每15分钟记录生命体征，监测尿量。

08:28护士C严格执行三查七对，先给予患者快速补液，同时配置抗菌药物：美罗培南1g加入100ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕；万古霉素1g加入250ml生理盐水，计划1.5小时滴注完毕，滴注前告知患者可能出现红人综合征，需缓慢滴注，如有瘙痒、皮疹立即告知。辅助护士D陪同患者前往CT室检查（全程携带监护仪、氧气袋），同时联系输血科预约成分输血，告知患者为核素治疗后患者，输血时需注意辐射防护（使用