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机械通气知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________联系电话（患者/家属）：__________

我们是__________医院__________科医疗团队（主管医师：__________，上级医师：__________）。鉴于您当前的病情，经团队讨论，认为需要实施机械通气治疗。为充分保障您的知情权利，现就机械通气的必要性、操作方式、潜在风险、替代方案及注意事项向您及家属详细说明，请您在充分理解后签署本同意书。

一、您当前的病情与机械通气的必要性

根据您的病史、症状、体征及辅助检查（包括血气分析、胸部影像学、肺功能等），目前诊断为__________（如“重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭”“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴严重呼吸肌疲劳”“神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合征）导致中枢性呼吸衰竭”等）。

您的呼吸系统已无法通过自主呼吸满足机体对氧气的需求或有效排出二氧化碳，具体表现为：

-动脉血气分析提示：氧分压（PaO?）＜__________mmHg（正常≥80mmHg），二氧化碳分压（PaCO?）＞__________mmHg（正常35-45mmHg），或氧合指数（P