卫生技术人员高级职称评审病案分析报告 - 肛周脓肿.docx

研究报告

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卫生技术人员高级职称评审病案分析报告-肛周脓肿

一、病例概述

1.1.病例基本信息

(1)患者男性，45岁，主诉肛门周围疼痛、肿胀3天，伴有发热。患者既往有慢性便秘史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。患者于3天前无明显诱因出现肛门周围疼痛，逐渐加重，伴有肿胀，局部皮肤发红，触痛明显。同时出现发热，体温最高可达38.5℃，伴有乏力、食欲不振等症状。

(2)患者于当地医院就诊，予以抗生素治疗，症状略有缓解，但疼痛和肿胀仍明显。为进一步治疗，患者转至我院就诊。入院时患者体温37.8℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。肛门周围可见一约2cm×3cm大小的肿胀区，皮肤发红，有波动感，局部触痛明显。患者神志清楚，精神状态可，全身皮肤无黄染，双下肢无水肿。

(3)患者入院后，完善相关检查，包括血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、凝血功能等，均无明显异常。经影像学检查，提示肛门周围脓肿形成。结合患者病史、临床表现及检查结果，诊断为肛门周围脓肿。

2.2.病史采集

(1)患者自述疼痛开始于3天前，疼痛性质为持续性钝痛，夜间加剧，疼痛评分约为6分（根据数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛）。患者疼痛部位位于肛门右侧，疼痛范围逐渐扩大，伴有明显的局部肿胀。患者曾在当地诊所就诊，诊断为“肛周炎”，给予抗生素和止痛