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研究报告

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巨大胸骨后甲状旁腺囊肿1例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，35岁，已婚，农民，居住在江苏省某农村地区。患者自诉近期出现胸骨后疼痛，疼痛性质为钝痛，持续性，伴有胸闷、气短等症状。患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，吸烟史10年，每日吸烟量约20支，饮酒史15年，每日饮酒量约200毫升。

(2)患者于当地医院就诊，初步诊断为胸骨后疼痛，经对症治疗症状有所缓解，但未进行详细检查。后因症状加重，患者转至上级医院就诊。患者入院时，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。查体发现，患者胸骨后明显隆起，局部皮肤无红肿、破溃，触诊有囊性感，压痛明显。

(3)患者既往无甲状腺疾病史，家族中无类似病史。患者职业暴露于农药、化肥等化学物质，长期接触农药，每年农药使用量约50公斤。患者工作环境潮湿，居住条件较差，室内通风不良。近期，患者所在地区气温较高，湿度较大，患者自觉症状加重。患者饮食以素食为主，偶尔食用海鲜，无过敏史。

2.病史摘要

(1)患者男性，35岁，于3个月前开始出现胸骨后疼痛，疼痛性质为钝痛，持续性，夜间明显，伴有胸闷、气短等症状。患者曾于当地医院就诊，诊断为胸骨后疼痛，给予解痉、止痛药物治疗，症状有所缓解，但未进行进一步检查。此后，患者症状逐渐加重，疼痛范围扩大至颈部、肩部，且伴有吞咽不适，呼吸困难。患者工作劳累，精神压力大，近期生活作息不规律，睡眠质量下降。

(2)患者于上级医院就诊，详细询问病史，了解患者生活习惯、工作环境、饮食习惯等。患者自述长期从事重体力劳动，工作强度大，每天工作时间约10小时。患者吸烟史10年，每日吸烟量约20支，饮酒史15年，每日饮酒量约200毫升。患者居住在潮湿环境中，室内通风不良，近年来空气质量下降，患者曾出现过敏症状，如鼻塞、流涕等。患者饮食以素食为主，海鲜摄入较少，无特殊过敏史。

(3)患者入院后，经过详细检查，发现胸骨后有一明显肿块，质地坚硬，表面光滑，活动度差。经进一步影像学检查，诊断为巨大胸骨后甲状旁腺囊肿。患者血清钙、磷水平正常，血清PTH水平略低，排除原发性甲状旁腺功能亢进。患者既往无甲状腺疾病史，家族中无类似病史。患者于入院后2周内接受了手术治疗，手术过程顺利，术后病理诊断为胸骨后甲状旁腺囊肿。术后患者症状明显改善，疼痛消失，生活质量得到提高。

3.临床体征

(1)患者入院时，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态良好，皮肤色泽正常，弹性良好。颈部对称，无红肿、压痛，甲状腺未触及明显肿块。胸骨后隆起明显，局部皮肤无异常，但可触及一质地坚硬、表面光滑、活动度差的肿块，压痛明显。

(2)患者颈静脉无怒张，气管居中，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心音有力，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及肿大。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

(3)患者神经系统检查无异常，四肢肌力、肌张力正常，感觉、运动功能良好。患者步态正常，协调性良好，无共济失调表现。患者面部表情丰富，语言表达清晰，无吞咽困难、呛咳等症状。

二、影像学检查

1.胸部X光片

(1)患者胸部X光片显示，胸部正位片上可见胸骨后有一占位性病变，约7.0cm×5.0cm大小，密度均匀，边缘光滑，呈类圆形。该病变位于第5、6肋间，向左侧延伸，未见明显骨侵蚀和软组织阴影。患者左侧肺野清晰，右侧肺野未见明显异常。

(2)胸部侧位片上，该占位性病变位置固定，位于胸骨后方，与胸壁紧密相连。病变形态规则，与纵隔边界清晰，未见肺纹理中断或肺不张。心脏形态大小正常，未见心包积液征象。腹部脏器位置正常，无异常。

(3)进一步进行胸部CT增强扫描，病变区呈明显均匀强化，强化程度约为100HU，持续时间为8秒。CT血管成像显示，病变区与甲状腺、颈动脉关系密切，但无血管侵犯表现。患者胸膜及肺部未见明显炎症反应，纵隔内淋巴结未见肿大。综合胸部X光片和CT结果，考虑患者病变为巨大胸骨后甲状旁腺囊肿。

2.胸部CT扫描

(1)胸部CT扫描显示，患者胸骨后区域有一巨大囊性占位，大小约为7.5cm×6.0cm×5.0cm，位于胸骨后正中线偏左，第5至第7肋间隙。囊肿边界清晰，壁薄，内部密度均匀，CT值约15HU，未见分隔和壁结节。

(2)增强扫描后，囊肿壁呈明显强化，强化程度约为70HU，持续时间为3-5秒，囊肿内容物无强化。周围软组织及甲状腺组织未见明显异常。肺部未见明显占位性病变，纵隔结构未见异常，心脏形态正常，无心包积液。

(3)CT血管成像显示，囊肿与甲状腺、颈动脉无直接侵犯，颈动脉走行正常，未见受压或狭