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内科主治医师（内科学基础知识）消化内科能力测评测评卷

一、A1,A2型题

1.下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是（）。

A.贫血

B.肠鸣音减弱

C.网织红细胞增高

D.血尿素氮增高

E.反复呕血或黑粪（血便）次数增多

解析：下列情况应考虑有消化道活动出血：①反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容继续下降，网织红细胞持续性增高；④补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高。

答案：B

2.胃癌有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，提示胃癌发病部位为（）。

A.胃窦、胃体

B.贲门、胃窦

C.胃体、贲门

D.胃小弯、胃窦

E.贲门、胃底

解析：胃癌的部位不同，有其特殊表现。贲门及胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现。肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤浸润超出胃壁。

答案：E

3.急性胰腺炎时，关于淀粉酶的下列说法正确的是（）。

A.血淀粉酶特异性最高

B.血清淀粉酶持续时间最长

C.血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行

D.尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高

E.尿淀粉酶下降迅速

解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。D项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。

答案：D

4.肝硬化治疗原则哪项不对？（）

A.休息

B.高热量高蛋白饮食

C.对由病毒性肝炎引起的肝硬化，行抗病毒治疗

D.高维生素饮食

E.忌用对肝脏有损害的药物

解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。

答案：B

5.上消化道出血时，短期内常出现异常的血清学指标是（）。

A.结合胆红素

B.非结合胆红素

C.白蛋白

D.铁

E.尿素氮

解析：由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮浓度可在短期内暂时升高。

答案：E

6.男性，46岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（）。

A.H2受体拮抗剂治疗

B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

C.质子泵抑制剂＋黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

D.抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

解析：HP（幽门螺杆菌）相关性胃炎，单用抗生素在酸性环境下不能很好地发挥抗菌作用，需要联合PPI（质子泵抑制剂治疗），患者有腹痛加重症状，应警惕癌变，6周复查胃镜为宜。

答案：D

7.男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至一小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（）。

A.便常规＋潜血

B.14C呼气试验

C.胃镜＋活检

D.腹部CT

E.X线钡餐

解析：根据该患者病史及体征“餐后痛进展为不规律痛＋消瘦黑便”考虑为胃溃疡进展为胃癌。最主要的确诊手段为胃镜＋活检。典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是胃镜＋活检。

答案：C

8.急性胰腺炎可有（）。

A.突发剑突下剧烈疼痛，阵发性钻顶感，间歇期腹痛

B.上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续性疼痛

C.上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛

D.食后上腹胀痛，伴呕吐

E.与饮食相关的慢性周期性节律性上腹痛

答案：C

9.下列不会引起肝硬化的是（）。

A.乙肝

B.丙肝

C.甲肝

D.铜沉积

E.酒精

解析：在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，包括乙型肝炎病毒（主要）、丙型肝炎病毒；铜代谢紊乱又称肝豆状核变性，可使铜在体内沉积，损害肝、脑等器官而致病。欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。C项，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。

答案：C

10.肝硬化腹水患者，近一周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm，最有可能诊断为（）。

A.心力衰竭

B.自发性腹膜炎

C.肝癌腹膜转移

D.肾衰竭

E.肝肺综合征

答案：B

11.女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有