【报告书写】“纵隔气肿”的CT报告书写技巧与提示.docx

研究报告

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【报告书写】“纵隔气肿”的CT报告书写技巧与提示

一般资料

1.患者姓名

(1)患者姓名：张伟，男，45岁。患者于三天前因突发胸痛、呼吸困难等症状入院。患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟史，每日吸烟量约20支。此次发病前有感冒症状，自述咳嗽、咳痰，体温最高达38.5℃。患者平素身体健康，无特殊疾病史。

(2)患者入院后，经过详细询问病史和体格检查，初步诊断为纵隔气肿。患者自诉胸痛呈持续性，以左侧为甚，活动时加剧。查体发现呼吸音粗，左侧呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。胸部CT检查结果显示，纵隔气肿范围较广，累及左侧胸腔，右侧胸腔未见明显气肿。

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