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医美整形手术协议2025年

甲方（医疗机构）名称：________________________

法定代表人/负责人：________________________

统一社会信用代码：________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

乙方（患者）姓名：________________________

身份证号码：______________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在甲方接受医美整形手术事宜，经充分协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供以下医美整形手术服务：

（1）手术项目名称：________________________；

（2）手术方式：________________________；

（3）术式：________________________；

（4）其他相关服务：________________________。

1.2乙方同意根据本协议约定接受甲方提供的上述服务。

1.3术前检查

（1）甲方应于术前为乙方安排必要的检查，包括但不限于：________________________；

（2）检查时间：________________________；

（3）检查费用由____方承担，金额为人民币____________元，于____时间支付；

（4）乙方应在检查前如实告知甲方其健康状况及既往病史，并积极配合检查；

（5）检查结果需经乙方确认后，方可进行下一步手术安排。

1.4麻醉方式

（1）本手术采用____麻醉方式，即：________________________；

（2）麻醉费用包含在手术总费用内，金额为人民币____________元；

（3）甲方应向乙方告知麻醉的相关风险，乙方应充分了解并同意承担相应风险。

1.5术后护理

（1）甲方应提供术后护理服务，包括但不限于：________________________；

（2）术后护理时间：________________________；

（3）术后护理费用由____方承担，金额为人民币____________元，于____时间支付；

（4）甲方应指派具备相应资质的医护人员负责乙方的术后护理工作。

第二条费用与支付方式

2.1本协议项下服务的总费用为人民币____________元（大写：________________________元整），该费用包含但不限于：

（1）手术费：人民币____________元；

（2）麻醉费：人民币____________元；

（3）材料费：人民币____________元；

（4）检查费：人民币____________元；

（5）术后护理费：人民币____________元；

（6）其他费用：人民币____________元。

2.2费用明细

甲方应在本协议签订后____日内向乙方提供详细的费用清单，列明各项费用的具体金额。

2.3支付方式

乙方同意采用以下方式支付费用：

（1）一次性支付；

（2）分期支付，具体分期方式为：________________________。

2.4付款时间

（1）首期付款：人民币____________元，于____时间支付；

（2）尾期付款：人民币____________元，于____时间支付；

（3）其他款项支付时间：________________________。

2.5退款规则

（1）因甲方原因导致手术无法进行，甲方应全额退还乙方已支付的所有费用；

（2）因手术效果与乙方预期严重不符，经具有相应资质的司法鉴定机构鉴定或双方协商一致，确认属于甲方原因造成的，甲方应按照____比例退还乙方已支付的费用；

（3）因乙方原因导致手术无法进行或效果不理想，甲方有权不予退款或根据实际情况扣除相应费用；

（4）其他退款情形：________________________。

第三条双方权利义务

3.1甲方的权利义务