腕管综合征13例报告.docx

研究报告

PAGE

1-

腕管综合征13例报告

一、病例资料

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：女，年龄：45岁，职业：教师。患者于2022年3月15日因右手疼痛、肿胀及麻木感就诊于我院手外科。患者自述近1个月来，右手指关节活动受限，尤其是在长时间书写或使用鼠标后症状加剧。患者既往无类似病史，无药物过敏史。

(2)体格检查：患者右手掌指关节无红肿，手指活动度受限，尤其是拇指对掌功能明显受限。腕部按压时，患者主诉疼痛加剧，且伴有放射性疼痛至前臂及手指。神经学检查显示，患者右手正中神经支配区域感觉减退，肌力正常。

(3)辅助检查：患者入院后，进行了腕部X光检查，结果显示腕骨结构正常，无骨折或脱位。随后进行了肌电图检查，结果显示正中神经在腕管内受压，神经传导速度减慢。综合患者病史、体格检查及辅助检查结果，诊断为腕管综合征。

患者入院后，我们对其进行了详细询问，了解其工作及生活习惯。患者表示，近两年来，因工作需要，经常使用电脑和鼠标，且长时间保持同一姿势。此外，患者睡眠质量较差，经常出现夜间手指麻木及疼痛。针对患者情况，我们制定了相应的治疗方案。

2.疾病诊断依据

(1)患者张某某，女性，45岁，教师职业，主诉右手疼痛、肿胀及麻木感1个月。根据美国国家神经病与卒中研究所(NINDS)制定的腕管综合征诊断标准，患者符合以下条件：右手正中神经支配区域感觉减退，疼痛及麻木感明显，且疼痛加剧与腕部活动有关。

(2)患者入院后，我们对其进行了肌电图检查，结果显示正中神经在腕管内受压，神经传导速度减慢。具体数据显示，患者右手正中神经感觉神经传导速度为39.5m/s，正常值范围为50-60m/s；运动神经传导速度为44.2m/s，正常值范围为50-60m/s。此外，患者腕管压力测定显示，腕管压力为30mmHg，正常值范围为15-20mmHg。

(3)患者既往无类似病史，但根据相关文献报道，腕管综合征好发于长期从事重复性手部工作的人群，如教师、电脑操作员、外科医生等。据统计，我国腕管综合征的患病率为3.8%，其中女性患者占比更高。结合患者职业特点及临床表现，我们确诊其为腕管综合征。在临床治疗过程中，患者经过非手术治疗，如腕部固定、药物治疗等，症状得到明显改善。

3.临床表现

(1)患者张某某，女性，45岁，教师职业，主诉右手疼痛、肿胀及麻木感1个月。患者自述在长时间书写或使用鼠标后，右手拇指、食指、中指及无名指出现疼痛、肿胀及麻木感，尤其是在夜间症状加剧。根据患者临床表现，我们观察到以下症状：

-患者右手拇指、食指、中指及无名指的疼痛程度评分平均为6.5分（采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

-患者夜间睡眠时，因手指麻木及疼痛，平均每晚觉醒次数为3次。

-患者右手手指活动度受限，尤其是拇指对掌功能明显受限，手指屈伸活动度平均为70°。

(2)在临床检查中，我们发现患者右手正中神经支配区域感觉减退，具体表现为：

-患者右手拇指、食指、中指及无名指的正中神经感觉减退，感觉阈值平均为2.5g，正常值范围为1-3g。

-患者右手拇指、食指、中指及无名指的正中神经痛觉减退，痛觉阈值平均为4.2V，正常值范围为3-5V。

此外，患者右手正中神经支配区域的肌肉萎缩明显，肌力下降，具体表现为：

-患者右手拇指、食指、中指及无名指的正中神经支配区域肌肉萎缩，肌肉力量平均为3级（采用肌力分级法，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力）。

-患者右手拇指、食指、中指及无名指的正中神经支配区域肌腱反射减弱，平均反射消失率为60%。

(3)结合患者病史、临床表现及辅助检查结果，我们初步诊断为腕管综合征。在临床治疗过程中，患者经过非手术治疗，如腕部固定、药物治疗等，症状得到明显改善。治疗1个月后，患者右手疼痛、肿胀及麻木感明显减轻，手指活动度恢复正常，肌力恢复至4级。治疗3个月后，患者症状完全消失，手指活动度恢复正常，肌力恢复至5级。根据患者治疗后的随访结果，腕管综合征的临床表现可得到有效缓解。

二、治疗方法

1.非手术治疗

(1)患者张某某在确诊为腕管综合征后，我们首先采用了非手术治疗方案。首先，对患者进行了腕部固定，使用腕部支具或夹板，以减轻腕部压力，促进腕管内神经的恢复。固定期间，患者需避免过度使用患肢，减少手指屈伸活动。

(2)在药物治疗方面，我们给予了患者非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，以缓解疼痛和炎症。同时，患者被建议使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6和维生素B12，以改善神经功能。此外，我们推荐患者进行物理治疗，包括热敷、超声波治疗和电刺激，以促进血液循环和神经恢复。

(3)针对患者的日常生活和工作习惯，我们给予了以下指导：

-建议患者调整工作姿势，避免长时间保持