湘中医医疗联盟申请表(医院).docVIP

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精品资料

“湘中医”医疗联盟申请表(医院)

编号：申请日期：年月日

医院全称

通讯地址

邮编

医院网址

E-mail

床位数

职工人数

注册资金

特色专业

医院法人

联系人、职务

联系电话

（加区号）

传真

医院简介

（填写医院主要情况、工作经验、医院先进称号、科研成果等，字数不少于300字。）

盖章

年月日

联盟管理

委员会

意见

盖章

年月日

批准入盟

时间

备注

附先进称号、科研成果等证书A4纸复印件各一份。

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