子宫肌瘤患者的护理.pptxVIP

子宫肌瘤患者的护理

教学内容概述病因分类临床表现及检查治疗术前术后护理

part01概述

1、定义子宫肌瘤（myomaofuterus）是子宫平滑肌瘤的简称，女性生殖器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在30～50岁之间的妇女，据统计30岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。

2、病理巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、漩涡状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化

3、肌瘤变性肌瘤的血供来自假包膜的血管，当肌瘤较大或生长过快时，肌瘤因供血障碍而发生变性。常见变性有玻璃样变(最多见)、囊性变、红色变(多见于妊娠期或产褥期)、肉瘤变（恶性变、约占0.4％～0.8％)及钙化。

part02病因

子宫肌瘤病因不清。1.根据肌瘤好发于生育期、妊娠期肌瘤增大、绝经后肌瘤停止生长甚至萎缩消失，现代医学认为子宫肌瘤发生可能与女性激素有关，雌激素是肌瘤生长的主要因素，近年证实孕激素也可促进肌瘤生长。2.中医认为，子宫肌瘤因七情内伤，脏腑功能失调、气滞血瘀而成。3.遗传因素。病因

part03分类

三、分类分类子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤占60%～70%（最常见）浆膜下肌瘤占20%～30%黏膜下肌瘤占10%占90%占10%

三、分类子宫体部肌瘤(90%)子宫颈部肌瘤(10%)按肌瘤生长部位分

三、分类按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤

三、分类

part04临床表现及检查

月经改变：最常见，经量增多、经期延长或不规则子宫出血，与肌瘤使子宫内膜面积增加、子宫收缩不良或伴有子宫内膜增生过长等有关，黏膜下肌瘤最易导致月经异常，而浆膜下肌瘤则较少影响月经。1.临床表现

贫血：经量过多可出现头晕、乏力等贫血征象。腹部包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大时，在下腹部可扪及包块，质硬、不规则，膀胱充盈时更易扪及。（浆膜下肌瘤多见）1.临床表现

1.临床表现与肌瘤使内膜面积增大、腺体分泌黏液增加有关。白带增多前壁肌瘤可能压迫膀胱，引起尿频、排尿困难或尿潴留；后壁肌瘤可能引起下腹部坠胀不适或便秘等症状。压迫症状肌瘤一般不引起疼痛，当浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫肌瘤红色变性时，可出现急性剧烈腹痛。疼痛子宫肌瘤使宫腔变形或压迫输卵管影响受精卵着床或精子运行，可能导致流产或不孕。不孕或流产

2．妇科检查子宫不规则或均匀增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤表面不规则，可触及质硬的球形包块与子宫相连；黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。

3、实验室及其他辅助检查1．B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目和部位。2．内镜检查宫腔镜、腹腔镜可在直视下探查黏膜下肌瘤或浆膜下肌瘤，并可在镜下手术切除肌瘤。

part05治疗要点

子宫肌瘤的治疗随访观察肌瘤小，无症状。一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每3~6个月随访一次。药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者。手术治疗子宫大于10周妊娠大小；月经过多，继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因。手术途径可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术，术式有：肌瘤挖除术，子宫切除术。

part06子宫肌瘤患者术前术后护理

术前常见护理诊断/问题潜在的并发症贫血。有感染的危险与阴道长期反复流血，抵抗力降低有关。焦虑与担心肌瘤恶变和手术有关。

术前护理措施加强营养，指导患者进食高蛋白、高维生素和含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，积极纠正贫血，必要时输血。营养支持注意阴道流血，保持外阴清洁。黏膜下肌瘤脱出至阴道者，每日外阴擦洗2次。局部护理与患者建立良好的护患关系，向患者及家属解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，缓解患者焦虑，使患者主动配合检查与治疗。心理干预

术前指导术前一日需进食无渣食物，比如面条，馒头，鸡蛋羹及瓜类菜。术前一日晚饮食不佳者建议喝奶粉或营养粉。术前需禁食八小时，防止术中呕吐引起误吸入性肺炎，术前2小时喝营养粉补充能量。物品准备：护理垫一包，卫生纸一袋，方便穿脱的防滑鞋一双，便盆一个，吸管水杯500ml一个，2瓶(500ml以上)纯净水，木糖醇一盒。通过向患者宣教，帮助患者学会“腹腔镜康复操”，“踝泵运动”，“有效咳嗽”。

术后的护理诊胀与术后运动明显减少胃肠蠕动慢有关。有坠床跌倒的风险与患者术后体质虚弱有关。潜在并发症下肢静脉栓塞，泌尿系感染，尿储留及坠积性肺炎。疼痛与手术切口有关。

术后的护理措施术后加强患者疼痛评估次