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内科主治医师（内科学基础知识）心血管内科阶段卷

一、A1,A2型题

1.女性，25岁。间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物？（）

A.普萘洛尔

B.洋地黄

C.硝酸异山梨醇酯（消心痛）

D.硝酸甘油

E.利尿剂

答案：A

2.男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是（）。

A.风心病二尖瓣狭窄

B.风心病二尖瓣关闭不全

C.风心病主动脉瓣关闭不全

D.风心病主动脉瓣狭窄

E.肥厚型心肌病

答案：E

3.下列哪项不是房速的心电图表现？（）

A.房率通常在150～200次/min

B.P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立

C.P波之间的等电位线存在

D.刺激迷走神经能终止心动过速

E.发作时心率逐渐加速

解析：刺激迷走神经能终止心动过速应为阵发性室上性心动过速而不是房性心动过速，刺激迷走神经仅能加重房室传导阻滞。

答案：D

4.男，40岁。1年前发生急性心梗，对心肌坏死的诊断最可靠的是（）。

A.冠状T波

B.ST段压低

C.T波高大

D.异常Q波

E.低电压

解析：陈旧性心肌梗死常见病理性Q波，而无ST抬高表现。

答案：D

5.患者，女，40岁，发现高血压4年，伴头昏、心悸、乏力、多梦、急躁。查体：血压175/95mmHg，心率84次/min，心界不大，A2＞P2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC0～2/HP。诊断为（）。

A.高血压1级

B.高血压3级

C.肾盂肾炎合并高血压

D.心脏神经症

E.高血压2级

解析：E项，高血压的诊断标准为：非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。本患者血压175/95mmHg，为高血压2级。尿中少量白细胞，考虑高血压肾脏损害。C项，肾盂肾炎为上尿路感染，尿中大量白细胞，出现脓尿、白细胞管型为其诊断依据，与本例不符。

答案：E

6.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（）。

A.肝素

B.尿激酶

C.去纤酶

D.抗栓酶

E.呋塞米

解析：急性心肌梗死溶栓治疗中是以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用尿激酶（urokinase，UK），常在30分钟内静脉滴注150万～200万单位。

答案：B

7.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因？（）

A.高血压病

B.慢性肺部疾病

C.心肌梗死

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣关闭不全

解析：ACDE四项，左心衰竭的常见原因有：①左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄；②心室容量负荷过重，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；③心肌收缩力减低，如冠心病等。B项，慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。

答案：B

8.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（）。

A.心绞痛的类型

B.是否有传导阻滞

C.是否有室性心律失常

D.冠状动脉病变范围和心功能

E.心电图ST段压低的程度

答案：D

9.男性，43岁。因活动后有胸闷、胸痛就诊。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。拟诊为肥厚型梗阻性心肌病。下列哪种试验可使该病的杂音增强？（）

A.下蹲位

B.静脉注射甲氧明（甲氧胺）

C.应用β受体阻滞剂

D.含硝酸甘油片

E.静脉注射去甲肾上腺素

答案：D

10.常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有的体征是（）。

A.Austin-Flint杂音

B.Graham-Steel杂音

C.胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音

D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导

E.心尖区粗糙的收缩期杂音

解析：风湿性主动脉瓣狭窄常伴关闭不全和二尖瓣病变。查体时可闻及二尖瓣及主动脉瓣杂音。舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的杂音。C项，胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音为主动脉关闭不全的杂音。

答案：C

11.心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为（）。

A.冠心病劳累性心绞痛

B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣脱垂

D.扩张型心肌病

E.心绞痛

解析：由二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全最具特征性的体征是心尖区及其稍内侧听到收缩中、晚期喀喇音，并伴随收缩中晚期杂音。

答案：C

12.具有强大的扩张冠状动脉作用，对变异型心绞痛疗效最佳的药物是（）。

A.卡托普利

B.硫氮?酮

C.硝酸异山梨酯

D.美托洛尔

E.哌唑嗪

解析：钙离子拮抗剂对冠脉