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职业素养专项挑战拔高卷：内科主治医师（内科学专业知识和专业实践能力）心血管内科

一、A1,A2型题

1.女性，56岁。腹胀、双下肢肿胀入院。查体：心肺无异常，肝肋下2cm，质中等，腹部膨隆，上腹及下胸部可见静脉显露，双下肢水肿。实验室检查：血清白蛋白正常。该患者水肿的原因可能是（）。

A.右心衰

B.腹腔结核

C.下腔静脉阻塞

D.上腔静脉阻塞

E.肝硬化

解析：亚急性下腔静脉阻塞综合征：病程在1年以内，临床表现最为典型，腹水是基本特征，见于90％以上的患者，腹水增长迅速，持续存在，多呈顽固性腹水。多数病人有肝区疼痛、肝脏肿大、压痛。下肢水肿往往与腹部、下胸部及背部浅表静脉曲张同时存在，为诊断本病的重要特征。约有1/3的患者出现黄疸和脾大。

答案：C

2.心功能不全Ⅲ级是指（）。

A.患有心脏病，但活动量不受限

B.心脏病患者体力活动轻度受限

C.心脏病患者体力活动明显受限

D.心脏病患者不能从事任何体力活动

E.以上都不对

解析：按纽约心脏病学会（NYHA）分级，患有心脏病，但活动量不受限为Ⅰ级，心脏病患者体力活动轻度受限为Ⅱ级，心脏病患者体力活动明显受限为Ⅲ级，心脏病患者不能从事任何体力活动为Ⅳ级。

答案：C

3.在结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括（）。

A.加快心包渗液的吸收

B.减轻心包炎症

C.缓解症状

D.减少发生心包缩窄的危险

E.降低死亡率

解析：结核性心包炎治疗中应用激素的作用是加快心包渗液的吸收，减轻心包炎症，缓解症状，减少发生心包缩窄的危险。

答案：E

4.患者，60岁，冠心病，突然心悸、气促、大汗。查体：BP80/60mmHg。心率180次/min，节律轻度不规则，心电图示：室性心动过速。该患者的治疗应首选（）。

A.普萘洛尔

B.普罗帕酮

C.胺碘酮

D.非同步直流电复律

E.同步直流电复律

解析：E项，患者有冠心病史，突然出现心悸、气促，心率明显增快，心电图为室性心动过速，且低血压、大汗等休克表现，表明血流动力学不稳，紧急抢救需使用同步直流电复律。室性心动过速的治疗：①无血流动力学障碍，给予利多卡因、胺碘酮或普鲁卡因胺；②如已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑灌注不足等症状，应迅速施行电复律。D项，除颤器设有同步和非同步装置，非同步直流电复律主要用于室颤，同步直流电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。

答案：E

5.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗？（）

A.持续性室性心动过速

B.特发性室性心动过速

C.冠心病伴发室性心动过速

D.洋地黄中毒引起的室性心动过速

E.心力衰竭伴发的室性心动过速

解析：室性心动过速可引起室颤发生，如为持续性、特发性或伴有基础疾病（冠心病、心衰）时，需紧急电复律。当发生洋地黄中毒时，予以电复律会诱发室颤，导致猝死。故洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜使用直流电复律。

答案：D

6.ACEI用于心力衰竭主要的作用是（）。

A.利尿

B.增强心脏收缩力

C.抑制交感神经兴奋

D.改善延缓心室重塑

E.降低血压

解析：心衰治疗中利尿，扩血管，强心等治疗属于急性期改善症状，β受体阻滞剂及ACEI的使用属于远期改善预后。其中，β受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，而ACEI可改善延缓心室重塑。

答案：D

7.慢性充血性心力衰竭最常见的诱因是（）。

A.劳力过度及剧烈情绪波动

B.环境及气候急剧变化

C.肺栓塞

D.心律失常

E.感染

解析：感染是慢性充血性心力衰竭最常见的病因，以呼吸道感染最常见，感染后肺瘀血加重，容易诱发心力衰竭。

答案：E

8.洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是（）。

A.减慢心房的传导

B.兴奋迷走神经

C.直接延长房室结的不应期

D.降低窦房结自律性

E.降低心房自律性

答案：C

9.风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲减退，头痛。心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑（）。

A.洋地黄中毒

B.风湿活动

C.低钾

D.洋地黄剂量不足

E.心力衰竭加重

答案：A

10.女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血。超声心动图示二尖瓣口面积＜1.5cm2，心尖部可闻开瓣音。无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是（）。

A.预防呼吸道感染，避免体力活动

B.经皮球囊二尖瓣成形术

C.人工瓣膜置换术

D.地高辛治疗

E.利尿剂治疗

解析：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于1.5cm2，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单