内科主治医师内科学基础知识消化内科难点知识挑战拔高卷易错考点.docxVIP

内科主治医师（内科学基础知识）消化内科难点知识挑战拔高卷（易错考点）

一、A1,A2型题

1.最常引起肝硬化的肝炎类型是（）。

A.急性重型肝炎和亚急性重型肝炎

B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎

C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎

D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎

E.慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎

答案：C

2.患者，男性，27岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血试验（＋＋）。血压、心率正常。其出血量最少为（）。

A.5ml

B.30ml

C.50ml

D.500ml

E.1000ml

解析：成人每日出血量＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；50～100ml，可以出现黑便；250～300ml可以引起呕血。该患者已有黑便，故出血量最少为50ml。

答案：C

3.患有幽门螺杆菌相关性胃炎的患者，给予哪种抗生素最适宜？（）

A.四环素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.先锋霉素Ⅳ

E.羟氨苄青霉素

解析：实验室药敏试验和临床应验均表明，羟氨苄青霉素（阿莫西林）是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素。

答案：E

4.胃癌的发生部位（）。

A.胃窦最多

B.贲门部位最多

C.胃大弯最多

D.胃小弯最多

E.幽门区最多

解析：胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。

答案：A

5.男，55岁。慢性胃炎病史30年。近期体检发现胃幽门螺杆菌感染，胃镜检查：角切迹处可见直径0.5cm的粗糙不平黏膜。超声胃镜示病变位于黏膜内，病理诊断重度异型增生。最适宜的治疗是（）。

A.根除幽门螺杆菌

B.病灶局部切除术

C.化疗

D.生物治疗

E.胃大部切除术

解析：慢性胃炎上皮内瘤变患者：①有明确病灶，均应行内镜下切除。②未发现明确病灶的：a．低级别者建议12个月内随访胃镜；b．高级别者需要立即行内镜下切除病灶活检并至少于6～12个月内复查。本例患者重度异型增生，属于高级别内瘤变，且根据超声检查有明确病灶，故最适宜的治疗是病灶局部切除术。

答案：B

6.女性。20岁。因关节痛服吲哚美辛（消炎痛），随后感胃痛，今晨呕血200ml。疑诊糜烂性胃炎。为尽快确诊，应首选哪项检查？（）

A.出血72小时后胃镜检查

B.出血后24～48小时内胃镜检查

C.紧急大便隐血试验

D.紧急胃液分析

E.出血停止后24～48小时内胃镜检查

解析：急诊胃镜应在出血后24～48小时内进行。

答案：B

7.消化性溃疡发生夜间痛和背部痛最突出的是（）。

A.胃小弯溃疡

B.胃大弯溃疡

C.幽门管溃疡

D.十二指肠球后壁溃疡

E.胃后壁溃疡

答案：D

8.男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（－），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是（）。

A.功能性消化不良

B.糖尿病

C.慢性胰腺炎

D.胰腺癌

E.胰高血糖素瘤综合征

解析：由病例可知，患者间歇性上腹痛，10年，持续性并逐渐加重1年，且有胆囊结石，胰实质可见强回声光团，大便苏丹Ⅲ染色阳性，与慢性胰腺炎的临床表现相符合，因此考虑该诊断。

答案：C

9.女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理？（）

A.快速输血

B.快速补液

C.口服去甲肾上腺素

D.肌注巴曲酶

E.手术止血

解析：尽快建立有效的静脉输液通道，快速补液补充血容量。立即查血型和配血，补液效果不佳可考虑成分输血。

答案：B

10.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为（）。

A.血清淀粉酶恢复正常

B.腹痛消失

C.腹胀消失

D.血清脂肪酶恢复正常

E.尿淀粉酶恢复正常

解析：一般急性胰腺炎起病后获得及时、有效治疗，水肿型及中度重症型病人可在病后48～72小时开始经口肠内营养。如病人腹胀症状明显，难以实施肠内营养时，可在呕吐缓解、肠道通畅时再恢复经口肠内营养。（9版《内科学》）

答案：C

11.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（）。

A.尿蛋白测定

B.尿钠测定

C.氮质血症

D.病史

E.尿沉渣检查

解析：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。

答案：B

12.下列哪项实验室指标符合急性水肿型胰腺炎？（）

A.低氧血症

B.氮质血症

C.碱性磷酸酶增高

D.低蛋白血症

E.高血糖症

解析：低蛋白血症、低氧血症、氮质血症及高血糖症等都是重症胰腺炎的指标。C项