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VTE防治质量管理制度

一、总则

静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见的并发症和重要死亡原因之一。

为规范医院内VTE的预防、诊断和治疗，提高医疗质量，保障患者安全，特制

定本制度。

二、组织管理体系

2.1三级管理组织架构

建立院、科、病区三级VTE防治管理组织体系：

院级管理委员会：由业务副院长担任主任，医务部、护理部、质控科等

职能部门负责人组成

科室管理小组：各临床科室主任为组长，配备VTE防治专员

病区实施小组：由护士长负责，全体医护人员参与

2.2职责分工

院级管理委员会职责：

制定全院VTE防治规划和工作方案

组织全院VTE防治培训和质量控制

建立VTE防治信息化管理系统

定期组织VTE防治质量评估和改进

科室管理小组职责：

落实本科室VTE风险评估和预防措施

制定科室个性化VTE防治方案

组织科室VTE病例讨论和质量分析

配合完成VTE防治数据上报

三、风险评估制度

3.1评估对象

所有住院患者均需进行VTE风险评估，重点