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现代化三级甲等医院护理临床路径管理制度

为规范护理临床路径（以下简称“护理路径”）的试点、

实施、质控与优化全流程，确保路径贴合临床需求、提升护理同

质化水平、保障患者安全，结合三级甲等医院管理标准及《医院

临床路径管理办法》，制定本制度，明确护理路径管理的组织架

构、实施流程、培训要求、质控评价及问题处置，适用于护理部、

各试点科室及相关管理部门。

一、护理临床路径管理组织架构与职责

（一）医院层面管理架构

1.护理部主任职责：

作为医院临床路径管理委员会核心成员，参与医院临床路

径整体规划（如确定年度试点疾病、制定全院路径管理目标），

协调护理路径与医疗路径的衔接（如护理操作与医生诊疗步骤同

步）；

—1—

统筹全院护理路径试点工作，审批试点科室申请，监督试

点进度（如每季度听取试点情况汇报），解决跨科室路径实施难

题（如多学科协作患者的路径衔接）。

1.护理临床路径试点管理委员会：

由护理部副主任任主任，成员包括质控组、培训组、专科

护理组负责人及试点科室护士长，每季度召开1次工作会议，同

时定期参加医