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脑卒中分级诊疗指南(2025年版)

一、引言

脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是严

重威胁我国居民健康的重大疾病之一。为进一步规范脑卒中的

分级诊疗工作，提高脑卒中的防治水平，实现“基层首诊、双

向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，特制定本

《脑卒中分级诊疗指南（2025年版）》。本指南适用于各级

各类医疗机构开展脑卒中的分级诊疗服务。

二、疾病概述

（一）定义

脑卒中，又称中风、脑血管意外，是一组急性脑血管疾病，

具有起病急、病情进展快的特点，主要包括缺血性脑卒中和出

血性脑卒中。缺血性脑卒中是指脑部血液供应障碍，缺血、缺

氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，常见类型有脑梗

死、脑栓塞等；出血性脑卒中是指脑血管破裂出血，导致局部

脑组织损伤，主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。

（二）流行病学

近年来，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，且有年轻化的

倾向。脑卒中已成为我国居民第一位死亡原因，给社会和家庭

带来了沉重的负担。不同地区、不同人群的脑卒中发病率和死

亡率存在一定差异，北方地区高于南方地区，男性高于女性。

（三）危险因素

1.不可干预的危险因素：包括年龄、性别、种族、遗传

因素等。随着年龄的增长，脑卒中的发病风险逐渐增加；男性

的发病率高于女性；某些种族如非洲裔、亚裔的脑卒中发病率

相对较高；有脑卒中家族史的人群发病风险也会增加。

2.可干预的危险因素

-高血压：是脑卒中最重要的危险因素，血压越高，

发生脑卒中的风险越大。长期高血压可导致脑血管壁受损，形

成动脉硬化斑块，增加血管破裂或堵塞的风险。

-糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳，可引起微血管

病变和大血管病变，导致脑血管狭窄、血栓形成，增加缺血性

脑卒中的发生风险。

-血脂异常：高血脂可导致动脉粥样硬化，使血管壁

增厚、管腔狭窄，影响脑部血液供应，增加脑卒中的发病风险。

-吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，

增加血液黏稠度，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，从而增加脑

卒中的发病风险。

-酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、凝血机制异

常，增加脑出血和脑梗死的发生风险。

-肥胖：肥胖可导致胰岛素抵抗、高血压、高血脂等

多种代谢紊乱，增加脑卒中的发病风险。

-缺乏运动：长期缺乏运动可导致身体代谢减慢，脂

肪堆积，增加肥胖、高血压、糖尿病等疾病的发生风险，进而

增加脑卒中的发病风险。

三、分级诊疗服务流程

（一）基层医疗卫生机构

1.首诊服务

-症状评估：基层医疗卫生机构医生应详细询问患者

的症状，如是否有突发的头痛、头晕、肢体无力、言语不清、

口角歪斜等症状，了解症状的发生时间、持续时间、加重或缓

解因素等。

-病史采集：了解患者的既往病史，包括是否有高血

压、糖尿病、高血脂、心脏病等疾病，以及是否有脑卒中家族

史。

-体格检查：进行全面的体格检查，包括生命体征

（血压、心率、呼吸、体温）、神经系统检查（意识状态、瞳

孔大小、肢体肌力、肌张力、感觉等）、心血管系统检查等。

-初步诊断：根据患者的症状、病史和体格检查结果，

初步判断患者是否可能患有脑卒中。对于疑似脑卒中的患者，

应立即进行紧急处理，并尽快转诊至上级医院。

2.健康管理

-健康教育：向社区居民普及脑卒中的防治知识，包

括危险因素、早期症状、预防措施等，提高居民的健康意识和

自我保健能力。

-高危人群筛查：对社区居民进行脑卒中高危人群筛

查，包括测量血压、血糖、血脂等，发现高危人群及时进行干

预和管理。

-随访管理：对患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病

的患者进行定期随访，了解患者的病情控制情况，指导患者合

理用药、饮食和运动，提高患者的治疗依从性。

（二）二级医院

1.诊断评估

-辅助检查：对于转诊至二级医院的疑似脑卒中患者，

应尽快进行头颅CT或MRI等影像学检查，以明确诊断。同

时，进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖等实验