老年友善医院--老年病多学科协作诊治管理制度.pdfVIP

一、为什么需要这样一份制度？——从老年患者的

“痛点”说起

上周门诊遇到一位80岁的张阿姨，揣着满满一塑料袋药来找

我：“大夫，我最近总觉得头晕，您帮我看看这些药能不能减减？”

翻开病历，她有高血压、糖尿病、冠心病、类风湿关节炎4种病，

每天要吃7种药——降压的、降糖的、抗血小板的、调脂的、止痛

的，还有两种中成药。更棘手的是，她上个月刚因为“药物性肝损

伤”住过院，可出院时各科医生又加了保肝药，现在她看着药就发

愁：“吃少了怕犯病，吃多了怕伤肝，我到底该怎么办？”

张阿姨的困境，正是老年患者最常见的“痛点”：多病共存、多

重用药、身心交织、照护需求复杂。单靠一个科室根本解决不了—

—心内科管冠心病，内分泌科管糖尿病，风湿科管类风湿，但没人

帮她整合这些药，没人关注她吃不下饭的问题，更没人问她“吃药

会不会觉得麻烦”。而老年友善医院的核心，恰恰是“看见老年患者

的全部需求”——不是治某一种病，而是帮他们“活着更有质量”。

基于这样的现实，我们结合《老年友善医疗机构建设标准（试

行）》《中国老年医学科临床指南（2023）》，制定了这份老年病

多学科协作（MDT）诊治管理制度。它不是“为了规范而规范”的

文件，而是要把“以患者为中心”的理念变成可落地的行动，让每一

位老年