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静脉血栓与肺栓塞防治指南2025

一、前言

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是全

球范围内导致死亡和残疾的重要原因之一。近年来，随着人口老龄化、慢性病发病率上升

及医疗技术的进步，VTE的防治面临新的挑战与机遇。本指南基于最新的临床证据和国内

外实践经验，旨在为各级医疗机构的临床医师提供科学、规范的VTE防治指导，以降低

VTE的发生率、致残率和死亡率，改善患者预后。

二、流行病学与危险因素

2.1流行病学特征

2.1.1发病率与死亡率

全球范围内，VTE的发病率呈现逐年上升趋势。据统计，普通人群中VTE的年发病率

约为100-200/10万，其中DVT约占2/3，PTE约占1/3。在住院患者中，VTE的发病率显

著升高，尤其是外科手术、创伤、肿瘤等患者。VTE的死亡率较高，未经治疗的PTE死亡

率可高达30%，即使经过规范治疗，其死亡率仍可达2%-8%。

2.1.2人群分布特点

VTE可发生于任何年龄段，但随着年龄的增长，发病率逐渐升高。40岁以上人群的发

病率显著高于40岁以下人群，60岁以上人群的发病率是年轻人群的数倍。男性和女性的

发病率总体相近，但在某些特定人群中存在差异，如妊娠期女性、口服避孕药的女性VTE

发病风险相对较高。此外，不同种族和地区的VTE发病率也可能存在差异。

2.2危险因素

2.2.1内在危险因素

•年龄：年龄是VTE的独立危险因素，随着年龄的增加，血管壁弹性降低、血液黏稠度增加，VTE的发

病风险逐渐升高。

•性别：女性在妊娠期、产褥期及口服避孕药或激素替代治疗时，VTE的发病风险增加。

•遗传因素：遗传性血栓形成倾向是VTE的重要危险因素之一，如因子VLeiden突变、凝血酶原基因突

变、抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等。有VTE家族史的人群，其发病风险明显高于普通人

群。

•疾病因素：某些疾病如恶性肿瘤、心血管疾病（心力衰竭、心肌梗死等）、呼吸系统疾病（慢性阻塞性

肺疾病、肺心病等）、肾脏疾病（肾病综合征等）、糖尿病、肥胖症等，均可增加VTE的发病风险。

2.2.2外在危险因素

•手术与创伤：外科手术，尤其是骨科手术（如髋关节置换术、膝关节置换术等）、腹部手术、胸腔手术

等，以及严重创伤（如骨折、脊髓损伤等），是VTE的重要诱发因素。手术和创伤可导致血管内皮损伤、

血液凝固性增加及静脉血流缓慢，从而增加VTE的发病风险。

•长期卧床与制动：长期卧床、久坐（如长途旅行）、瘫痪等导致静脉血流缓慢，容易形成血栓。

•药物因素：某些药物如口服避孕药、激素替代治疗、促红细胞生成素、化疗药物等，可增加VTE的发

病风险。

•其他因素：如吸烟、大量饮酒、脱水等，也可能增加VTE的发病风险。

三、病理生理机制

3.1静脉血栓形成机制

静脉血栓形成的主要机制包括血管内皮损伤、血液高凝状态和静脉血流缓慢，即

Virchow三要素。

3.1.1血管内皮损伤

血管内皮细胞具有抗凝和促凝的双重功能。正常情况下，血管内皮细胞通过释放一氧

化氮、前列环素等物质抑制血小板聚集和血管收缩，同时表达血栓调节蛋白、组织因子途

径抑制物等抗凝物质，维持血液的正常流动。当血管内皮细胞受到损伤（如手术、创伤、

感染等）时，其抗凝功能减弱，促凝功能增强，导致血小板黏附、聚集和活化，凝血系统

激活，从而形成血栓。

3.1.2血液高凝状态

血液高凝状态是指血液中凝血因子增多、抗凝因子减少或纤溶系统功能降低，导致血

液易于凝固的状态。引起血液高凝状态的原因包括遗传因素（如遗传性血栓形成倾向）、

疾病因素（如恶性肿瘤、肾病综合征等）、药物因素（如口服避孕药、激素替代治疗等）

以及生理状态（如妊娠期、分娩后等）。

3.1.3静脉血流缓慢

静脉血流缓慢时，血液中的血小板和凝血因子容易在血管壁沉积，形成血栓。导致静

脉血流缓慢的原因包括长期卧床、久坐、瘫痪、静脉受压（如肿瘤压迫、妊娠子宫压迫

等）、静脉瓣膜功能不全等。

3.2肺栓塞的病理生理改变

PTE是指肺动脉或其分支被血栓堵塞所