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颈痹病(颈椎病)诊疗方案新（范文）

一、概述

颈痹病即颈椎病，是一种以颈椎间盘退变病理改变为基础

的疾病。随着年龄增长以及生活方式的改变，尤其是长期低头

工作、使用电子设备等，颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，且

有年轻化倾向。其主要病理改变包括颈椎间盘退变、椎间隙变

窄、椎体边缘骨质增生、钩椎关节增生、黄韧带肥厚、项韧带

钙化等，这些病理改变可刺激或压迫颈部神经、血管、脊髓等

组织，从而引起一系列症状和体征。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

效标准》”。

•有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎

退行性病变。

•多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯

于长时间看电视、电脑者，往往呈慢性发病。

•颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

•颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内

上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和

肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。

•颈椎X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有

齿状突偏歪，侧位片生理前凸消失，椎间隙变窄，有骨质

增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检

查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断标准

参照《骨与关节损伤》（第4版）。

•神经根型颈椎病

•具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与

颈脊神经所支配的区域相一致。

•压头试验或臂丛神经牵拉试验阳性。

•影像学所见与临床表现相符合。

•痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。

•除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管

综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致

以上肢疼痛为主的疾患。

•脊髓型颈椎病

•临床上出现颈脊髓损害的表现。

•X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像

学证实存在脊髓压迫。

•除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损

伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

•交感神经型颈椎病

•临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、

心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，

椎动脉造影阴性。

•排除其他原因所致的眩晕。

•椎动脉型颈椎病

•曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。

•旋颈试验阳性。

•X线片显示节段性不稳定或钩椎关节增生。

•多伴有交感神经症状。

•除外眼源性、耳源性眩晕。

•除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）

和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所

引起的基底动脉供血不全。

•手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影

（DSA）。

（二）证候诊断

1.风寒痹阻证

头、颈、肩、背及上肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部

僵硬，活动受限，后颈部可触及条索状物，舌淡红，苔薄白，

脉弦紧。

2.血瘀气滞证

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，

脉弦。

3.痰湿阻络证

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔

厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，

舌红少津，脉弦。

5.气血亏虚证

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，

舌淡苔少，脉细弱。

三、治疗

（一）辨证论治

1.风寒痹阻证

•治法：祛风散寒，通络止痛。

•推荐方药：葛根汤加减。葛根、麻黄、桂枝、白芍、

甘草、生姜、大枣。若疼痛较甚者，可加用羌活、独活、

威灵仙等以增强祛风除湿止痛之力；若兼见上肢麻木者，

可加用桑枝、姜黄等以通络止痛。

•中成药：小活络丸，具有祛风散寒、