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门诊部煎药协议书范本

精选范本一：门诊部煎药服务协议书

甲方（服务提供方）：[门诊部全称]

1.机构地址：[详细地址]

2.联系方式：[联系方式]

3.医疗机构执业许可证号：[许可证编号]

4.煎药室资质认证编号：[认证编号]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

5.性别：[男/女]

6.年龄：[具体年龄]

7.身份信息：[身份信息]

8.联系地址：[详细地址]

9.联系方式：[联系方式]

10.病历号：[门诊病历编号]

第一条协议目的

为规范甲方为乙方提供的中药煎药服务，明确双方权利与义务，保障乙方用药安全与疗效，依

据《中华人民共和国中医药法》《医疗机构药事管理规定》《中药煎药室管理规范》（2020

年版）等相关法律法规，甲乙双方本着平等自愿、公平诚信的原则，签订本协议。

第二条服务内容与要求

1.处方确认：乙方需向甲方提供由甲方或其他合法医疗机构执业医师开具的有效中药处

方（处方日期距煎药申请日期不超过7天），并确保处方内容真实、完整，无涂改痕

迹。甲方收到处方后，由执业中药师对处方进行审核，审核内容包括用药配伍禁忌、

剂量合理性、炮制要求等，审核通过后方可开展煎药服务；若审核发现处方存在问

题，需立即通知乙方并暂停服务，待处方修正并确认无误后再行操作。

2.药材来源与质量：甲方承诺煎药所用药材均采购自具备《药品经营许可证》的合法供

应商，且经甲方质量验收合格，符合《中国药典》（2025年版）标准。药材储存环境

符合温湿度要求（常温药材储存温度10-30℃，相对湿度35-75%；阴凉药材储存温度

不超过20℃），无霉变、虫蛀、异味等质量问题。乙方可在甲方工作人员陪同下，查

看药材储存环境及质量验收记录（涉及商业秘密部分除外）。

3.煎药操作规范：甲方煎药人员需持有效健康证明（每年体检1次，无传染性疾病），

并严格按照《中药煎药操作规范》执行，具体流程如下：

1.清洗：药材用饮用水快速冲洗，去除表面浮尘，严禁长时间浸泡导致有效成分

流失；

2.浸泡：根据药材特性，浸泡时间控制在20-60分钟（花、叶类药材20-30分

钟，根、茎类药材30-60分钟），加水量以高出药材表面3-5厘米为宜；

3.煎煮：使用符合国家标准的不锈钢煎药机（型号：[煎药机型号]，定期维护，

每季度校准1次），先武火（大火）煮沸，再文火（小火）煎煮，常规处方煎

煮时间为20-30分钟，需先煎的药材（如附子、石膏等）提前煎煮15-30分

钟，需后下的药材（如薄荷、砂仁等）在出锅前5-10分钟加入；

4.包装：煎煮完成后，药液经80目滤网过滤，冷却至40℃以下后，使用一次性

药用复合膜包装（符合YY/T0616标准），每袋容量根据处方剂量确定，一般

为150-200ml，包装过程在洁净区（洁净级别不低于D级）进行，确保无污

染。

1.交付与储存：甲方需在煎药完成后24小时内通知乙方取药，交付时需提供《煎药记录

单》（包含处方号、药材名称、剂量、煎药时间、操作人员等信息）。乙方取药后，

需按照储存要求（2-8℃冷藏保存，保质期7天；室温保存不超过24小时）存放，严

禁冷冻，服用前需加热至温热（60-70℃），避免高温煮沸破坏有效成分。

第三条双方权利与义务

1.甲方权利与义务

1.有权拒绝乙方提供的无效处方（如处方医师无执业资格、处方超过有效期、存

在严重配伍禁忌等），并向乙方说明理由；

2.需建立煎药质量追溯体系，每批次煎药留存药液样本（50ml，冷藏保存7

天），以便出现质量问题时追溯；

3.若因甲方操作不当（如未按规定浸泡、煎煮时间不足、药材质量不合格等）导

致药液质量问题（如药效降低、出现异味、变质等），需免费重新煎药，并承

担乙方因此产生的合理费用（如复