肝硬化临床诊治管理指南(2025版).pdfVIP

肝硬化临床诊治管理指南(2025版)

一、肝硬化的诊断标准与评估体系

（一）临床诊断要点

肝硬化的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查

及影像学/病理学证据。代偿期肝硬化患者多无特异性

症状，部分可表现为乏力、食欲减退、腹胀；失代偿期

则出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）、肝

性脑病（HE）等并发症。

实验室检查应关注：①肝功能指标：ALT/AST升高

提示活动性炎症，白蛋白降低、球蛋白升高反映肝脏合

成功能下降；②凝血功能：INR延长（≥1.5）提示肝

脏合成凝血因子能力受损；③血常规：血小板减少（＜

100×10/L）常与脾功能亢进或门脉高压相关；④病

因学检测：HBVDNA、HCVRNA定量，自身抗体（ANA、

SMA、AMA-M2），铁代谢（血清铁、铁蛋白），铜代谢

（血清铜蓝蛋白）等。

（二）影像学评估

1.无创性检查：腹部超声为首选筛查手段，可显

示肝脏表面结节样改变、脾大（长径＞12cm）、门静脉

增宽（内径＞13mm）及腹水。FibroScan（肝脏弹性成

像）检测肝脏硬度值（LSM）≥12.5kPa对肝硬化诊断

的敏感度和特异度均＞90%，但需注意腹水（LSM可能

低估）或炎症活动