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老年医养结合服务实施指南

在我国人口老龄化快速推进的背景下，医养结合成为提升老年人健

康水平、保障生活质量、缓解家庭与社会照护压力的重要公共卫生与

社会服务综合体。要真正落地到基层、社区和家庭，需要把健康管理、

医疗服务、照护支持与长期护理、社会照料有效衔接，把多方资源整

合成一个顺畅operable的服务网络。本文从需求分析、服务模式、组

织协同、标准与流程、信息化与数据、质量与安全、资金与激励、培

训与人才、监管与风险防控等方面，提供一个系统性的实施指南，便

于各地在现有政策框架下落地落细。

一、定位与目标

本指南将老年医养结合服务定位为面向高龄与慢病老人群的综合性

服务体系，强调疾病管理、康复支持、日间照护、居家照护、养老机

构照护与家庭照护的无缝对接。目标包括提高老年人自理能力与生活

质量、降低医疗与照护成本、提升家庭照护的可持续性、完善社区层

级的健康管理与早期干预体系、建立可度量的服务质量与结果导向的

支付机制。为实现以上目标，应在政府主导、属地化实施、多方参与

的框架内开展工作，确保服务可及、价格可负担、过程透明、安全可

控。

二、服务对象与需求评估

服务对象以居家为主、兼有社区照护和机构照护需求的老年人及其

家庭为核心，重点关注慢病管理人群、认知障碍及