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老年人血脂异常管理中国专家共识

一、前言

1.1背景与意义

随着中国人口老龄化进程加速，老年人群（年龄≥65岁）占总人口比例持续上升。

血脂异常作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，在老年人群中患病

率高、控制率低，已成为威胁老年人健康的重要公共卫生问题。老年人群因生理机能退化、

共病多、用药复杂等特点，其血脂异常管理面临特殊挑战。因此，制定符合中国老年人群

特点的血脂异常管理共识，对指导临床实践、降低ASCVD风险具有重要意义。

1.2共识制定目的与方法

本共识由多学科专家组成编写组，基于国内外最新临床研究证据、指南及中国老年人

群特点，采用德尔菲法进行专家意见征集与共识形成。重点关注老年人群血脂异常的流行

病学特征、风险评估、治疗目标、干预策略及特殊人群管理，旨在为临床医师提供科学、

实用的管理建议。

1.3适用人群

本共识适用于年龄≥65岁的老年人群，包括社区居住老年人、养老机构老年人及住

院老年患者。涵盖无ASCVD的血脂异常患者、ASCVD患者及合并多种慢性疾病的复杂老年

人群。

二、老年人血脂代谢特点与流行病学

2.1老年人群血脂代谢生理变化

随着年龄增长，老年人脂质代谢呈现以下特点：

•胆固醇代谢：肝脏低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体活性降低，胆固醇合成增加，清除能力下降，导

致总胆固醇（TC）和LDL-C水平随年龄增长逐渐升高，80岁后趋于稳定或轻度下降。

•甘油三酯（TG）代谢：胰岛素敏感性降低、脂肪组织分解增加，导致TG合成增加，极低密度脂蛋白

胆固醇（VLDL-C）代谢紊乱，TG水平升高风险增加。

•高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：老年人群HDL-C水平变化较小，但HDL-C逆向转运胆固醇功能降低，

抗氧化、抗炎作用减弱，其保护作用可能减弱。

2.2中国老年人群血脂异常流行病学数据

表1：中国老年人群血脂异常患病率及控制情况（2015-2022年部分研究数据）

研究人群年龄（岁）患病率（%）知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）

全国老年人群≥6558.332.121.514.8

社区老年人65-7952.638.425.718.2

住院老年人≥6568.945.236.822.5

高龄老年人≥8049.225.316.79.3

数据显示，我国老年人群血脂异常患病率超过50%，但知晓率、治疗率和控制率均较

低，尤其高龄老年人控制率不足10%。城乡差异显著，农村地区控制率低于城市地区。

2.3血脂异常与老年人群ASCVD风险的关联性

老年人群血脂异常与ASCVD（包括冠心病、缺血性卒中等）风险密切相关：

•LDL-C：每升高1mmol/L，老年人群冠心病风险增加35%，缺血性卒中风险增加25%。

•TG：TG≥2.3mmol/L时，老年人群ASCVD风险增加40%，且与糖尿病、代谢综合征叠加效应显著。

•非HDL-C：非HDL-C（TC减去HDL-C）可更全面反映致动脉粥样硬化脂蛋白水平，其升高与老年人群

ASCVD风险相关性优于LDL-C。

三、老年人血脂异常的诊断与风险评估

3.1血脂检测指标与诊断标准

3.1.1核心检测指标

•TC：合适水平＜5.2mmol/L，边缘升高5.2-6.19mmol/L，升高≥6.2mmol/L。

•LDL-C：合适水平＜3.4mmol/L，边缘升高3.4-4.09mmol/L，升高≥4.1mmol/L。

•TG：合适水平＜1.7mmol/L，边缘升高1.7-2.29mmol/L，升高≥2.3mmol/L。

•HDL-C：降低＜1.0mmol/L（男性）、＜1.3mmol