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痔中西结合诊疗指南2025版

痔是肛肠科最常见疾病之一，现代医学定义为肛管

直肠下端静脉丛病理性扩张或移位形成的团块，中医称

“痔病”，属“肠风”“脏毒”范畴。本指南基于循证

医学证据，结合中西医诊疗优势，规范痔的诊断、治疗

及预防，适用于各级医疗机构肛肠科医师。

一、诊断标准

（一）西医诊断

1.症状：以出血、脱出、疼痛、瘙痒为主要表现。

出血多为鲜红色，厕纸染血或便后滴血，严重者喷射状

出血；脱出为内痔或混合痔痔核经肛门脱出，初期可自

行回纳，后期需手托回纳或嵌顿；疼痛多见于血栓性外

痔、炎性外痔或内痔嵌顿；瘙痒因痔核渗出物刺激肛周

皮肤引起。

2.体征：肛门视诊可见外痔痔核（皮赘、血栓、

水肿）或脱出内痔；肛镜检查内痔分度：Ⅰ度（便时出

血，无脱出）、Ⅱ度（便时脱出，自行回纳）、Ⅲ度

（脱出需手托回纳）、Ⅳ度（脱出不能回纳或回纳后再

脱出）；指诊可触及柔软痔核，排除直肠占位性病变。

3.辅助检查：肛门直肠指诊为必查项目；电子肠

镜检查用于排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等；肛管压力

测定、超声检查（经直肠超声或腔内超声）可评估痔静

脉丛及括约肌功能。

（二）中医辨证

1.湿热下注证：便血色鲜