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静脉血栓栓塞症应对指南

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞

（PE）。它既是常见的血管疾病，也常给患者带来严重的并发症和经

济负担。本指南力求用通俗易懂、又专业规范的语言，帮助临床工作

者在诊断、治疗、随访等环节形成一致、科学的处置路径，提升患者

结局。以下内容围绕识别风险、快速诊断、精准治疗、个体化随访和

综合管理展开，力求覆盖常见情境，避免偏离主题。

一、为何要及如何早期干预VTE

VTE的核心在于血栓形成和潜在的栓子迁移。未及时治疗的VTE

可能导致肺栓塞、反复出现的血栓、甚至死亡；而治疗若过度或不当，

又会带来显著的出血风险。因此，诊断要尽快、治疗要准确、随访要

有序。治疗的目标是控制血栓生长、减轻症状、降低复发风险，同时

尽量减少治疗相关的出血并发症。治疗策略应基于病因、临床表现、

影像学结果、患者的肾肝功能、药物史以及合并症等综合判断。

二、风险评估与诊断路径

1、风险评估要点

既往史：既往VTE、家族史、肿瘤、骨外科/长骨骨折手术史等。

活动与状态：长期卧床、手术、产后、妊娠期、炎症性疾病、肥胖

等。

药物因素：口服避孕药、激素治疗、化疗等。

其他因素：年龄、慢性疾病、肾肾功能、肝功能、血小板情况。

2、DVT的诊断路径

临床表现：单下肢肿胀、痛感、压痛、肌痛、色变等，但并非所有

患者都典型。

风险分层：可使用简单的风险评分辅助判断，但不替代影像学确诊。

简易影像学与化验：超声多普勒血管超声是首选检测手段；必要时

行实验室检查（如Ddimer）来辅助排除，但Ddimer异常不能作为绝对

诊断依据。

确诊要点：若临床高度怀疑，需尽快完成下肢静脉超声以确认血栓

的存在与否。

3、PE的诊断路径

典型表现：胸痛、气促、胸闷、乏力、偶有血气胸痛等，需警惕心

源性与呼吸道疾病的鉴别。

风险分层：使用PE相关的风险评估工具（如简化PESI等）帮助

判断患者是否需要急诊影像学评估。

影像学与生物标志物：CT肺动脉造影（CTPA）是主要诊断影像学

检查；V/Q扫描在特定情况下可替代；心肌肌钙蛋白、BNP等可辅助

评估左心室负荷和预后。

确诊要点：影像学证据结合临床表现可确诊PE；若影像证据不足

且临床概率低，Ddimer可作为排除性检查，但不作为确诊依据。

三、治疗原则与核心路径

1、急性期的总原则

目标是快速抑制血栓进一步生长、阻断栓塞产生、缓解症状、降低

死亡风险，同时尽量降低出血风险。

出现大咯血、休克/低血压等危及生命的PE时，应考虑快速溶栓、

血栓抽吸等血管内治疗，或在尤其危急的情况下进行紧急处理。对

DVT患者，是否需要住院取决于症状严重程度、并发症和是否需要药

物监测。

2、抗凝治疗的基本选项

直接口服抗凝药（DOACs）是多数非癌性VTE患者的首选治疗选

择，优点是方便、用药直接、无需常规监测。然而某些特殊情况需谨

慎使用。

低分子量肝素（LMWH）或未分画肝素（UFH）是传统、可控的

治疗方案，尤其在起病初期或需要快速、可逆性干预时常用，或在

DOAC禁忌、肝功能异常、药物相互作用较多时的替代选择。

抗血小板药物通常不作为VTE的一线治疗，除非存在其他适应证。

癌症相关VTE：LMWH仍是首选之一，部分患者可考虑DOACs，

但需权衡出血风险、药物相互作用以及癌症类型与部位。治疗要点是

长期、稳定、低出血的抗凝策略。

3、具体药物与用法要点（简要）

DOACs（如阿哌沙班、利伐沙班、达比加群、依度沙班等）通常

以日常单位给药，具体方案需根据药物指南、肾功能及患者合并症调

整。部分DOACs需要先短期口服药物治疗或与肝肾功能相关调整。

LMWH：常见剂量随体重和肾功能调整，及时可降至口服抗凝药

转换。

UFH：常用于需要快速、可控的治疗场景，监测aPTT调整剂量，

适用于肾功能不全者或手术前后短期管理。

过渡治疗：许多情况在初始阶段使用UFH或LMWH过渡到

DOACs，或在特定条件下由LMWH