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颈胸椎管骨性狭窄的护理查房

颈胸椎管骨性狭窄是一种因颈椎或胸椎椎管骨性结构异

常（如椎体后缘骨质增生、椎板增厚、黄韧带骨化等）导致

椎管有效容积缩小，进而压迫脊髓或神经根的脊柱退行性病

变，好发于中老年人，可引起肢体麻木、无力、大小便功能

障碍等严重神经症状，对患者生活质量影响显著。护理查房

作为临床护理工作的核心环节，通过系统评估患者病情、制

定个性化护理方案、动态监测护理效果，可有效改善患者预

后。为全面规范颈胸椎管骨性狭窄患者的护理流程，现围绕

“颈胸椎管骨性狭窄的护理查房”主题，从患者病情汇报、

疾病概述、护理评估等方面展开详细阐述。

一、前言

颈胸椎管骨性狭窄的护理需兼顾神经功能保护、并发症预

防及康复促进等多维度目标，其护理质量直接影响患者术后

恢复及长期生活质量。由于该疾病常伴随脊髓或神经受压，

护理过程中需重点关注神经功能变化、疼痛管理及体位安全，

同时结合患者个体差异制定精准护理策略。本次护理查房旨

在通过整合患者病情、疾病特征及护理实践，形成规范化、

个体化的护理方案，为临床护理提供指导。

二、患者病情汇报

患者基本信息：男性，56岁，主诉“颈肩部疼痛伴双上

肢麻木无力3月，加重伴行走不稳1周”入院。

现病史：患者3月前无明显诱因出现颈肩部持续性疼痛，

伴双上肢尺侧麻木，夜间加重，未予系统治疗；1周前症状

加重，双下肢行走“踩棉花感”，站立不稳，偶有跌倒风险，

遂就诊于我院骨科，以“颈胸椎管狭窄症”收入院。既往有

高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制尚可；否认糖

尿病、外伤史。

体格检查：神志清，精神可，生命体征平稳（T36.5℃，

P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg）。颈部活动受限，

C4-C6椎旁压痛（+），双侧上肢感觉减退（C6-C8支配区为

主），肌力4级（双上肢肱二头肌、肱三头肌肌力尚可，双

手握力减弱），双侧Hoffmann征（+），双下肢肌力4级（股

四头肌、胫前肌肌力下降），双侧膝反射亢进，Babinski征

（+），胸10以下皮肤感觉减退，自主排尿功能正常，排便

规律。

辅助检查：颈椎MRI示C3-C7椎体后缘骨质增生，椎管有

效矢状径约8-10mm（正常＞12mm），脊髓受压明显；胸椎MRI

示T10-T12椎板增厚，椎管矢状径约9mm，脊髓受压呈条带

状改变。颈椎CT示颈椎退变，椎体后缘骨赘形成；胸椎CT

示T10-T12黄韧带骨化。

治疗经过：入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于入

院第3天行“颈前路C3-C7椎间盘切除+椎体次全切除+钛网

植骨融合内固定术（ACDF）+胸椎后路T10-T12椎板减压+椎

管扩大成形术”，术后生命体征平稳，引流液约100ml/24h，

双上肢麻木感减轻，双下肢肌力较术前无明显下降，无发热、

头痛等不适。

目前状况评估：术后第2天，患者卧床为主，可自主翻身，

颈部佩戴颈托固定，双上肢感觉麻木较术前缓解（NRS疼痛

评分：颈肩部4分，上肢2分），下肢肌力4级，未出现新

的神经功能缺损症状，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

三、疾病概述

定义：颈胸椎管骨性狭窄指颈椎或胸椎椎管因椎体、椎弓、

椎板等骨性结构异常增生或退变，导致椎管矢状径减小，脊

髓或神经根受压的疾病，可累及颈段（C1-C7）、胸段（T1-T12）

或多节段同时受累，常伴随脊髓变性或神经功能损害。

病因：①先天性因素：胚胎期椎管发育异常（如椎管先天

性狭窄、椎体畸形）；②退行性因素：颈椎/胸椎退变（椎间

盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚/骨化、后纵韧带骨化），为

最常见病因；③医源性因素：颈椎/胸椎术后瘢痕组织形成、

内固定器械移位压迫；④其他：外伤、感染、肿瘤等导致椎

体或椎弓破坏，继发椎管狭窄。

分型：按受累节段分为颈段狭窄（C1-C7）、胸段狭窄

（T1-T12）及颈胸段联合狭窄；按狭窄程度分为轻度（矢状

径10-12mm）、中度（8-10mm）、重度（＜8mm）狭窄；按影像

学表现分为椎体后缘骨赘型、黄韧带骨化型、椎板增厚型等。

临床表现：颈段狭窄以颈部疼痛、僵硬、上肢麻木/无力、

感觉障碍（如C5-T1支配区痛觉减退）、精细动作（如持物、

写字）困难为主要表现；胸段狭窄早期可无明显症状，随病

情进展出现胸背部疼痛、“束带感”（胸部/腹部