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肺曲霉菌病诊疗方案（2025）

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

肺曲霉菌病是由曲霉菌属（主要为烟曲霉，其次为黄曲霉、黑曲霉等）引起的肺部感

染性或非感染性疾病，临床谱复杂，包括侵袭性、过敏性及寄生性三大类。全球范围内，

曲霉菌是继念珠菌后的第二大机会性真菌病原体，免疫功能低下人群（如血液系统恶性肿

瘤、造血干细胞移植、实体器官移植、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者）为高危人群。

近年来，非免疫缺陷患者（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、糖尿病等基础疾病者）的发病

率显著上升，估计年发病率为（10-20）/10万，死亡率因类型不同差异较大（侵袭性可

达30%-80%）。

1.2发病机制

曲霉菌通过空气传播的孢子进入呼吸道，其致病性与宿主免疫状态密切相关：

•免疫缺陷宿主：中性粒细胞缺乏或功能障碍（如长期粒细胞缺乏、慢性肉芽肿病）导致孢子清除障碍，

菌丝侵袭肺组织并释放毒素（如黄曲霉毒素、伏马菌素），引发侵袭性肺曲霉菌病（IPA），可通过血行

播散至中枢神经系统、皮肤等部位。

•过敏性宿主：特应性体质或哮喘患者吸入孢子后，引发IgE介导的Ⅰ型超敏反应及Th2型免疫应答，

表现为过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）；或因气道慢性炎症导致黏液栓形成，继发曲霉菌定植。

•结构性肺病宿主：肺空洞（如肺结核、肺脓肿、肺大疱）或支气管扩张患者，曲霉菌在空腔内定植并

形成菌丝体团块，称为肺曲霉菌球（aspergilloma），多为非侵袭性。

1.3临床分型

根据宿主免疫状态及病理生理特征，分为以下类型（表1）：

表1肺曲霉菌病临床分型及特征

类型宿主特征病理特点典型影像学表现

结节伴晕征、实变伴空

侵袭性肺曲霉菌病重度免疫缺陷肺组织坏死、菌丝侵袭血管

气新月征

轻中度免疫抑制或基肺组织慢性炎症、纤维化、空腔内团块、胸膜增

慢性肺曲霉菌病

础肺病空洞形成厚、肺毁损

过敏性支气管肺曲支气管黏液栓、嗜酸性粒细中心性支气管扩张、黏

哮喘、囊性纤维化

霉菌病胞浸润液栓征

菌丝体与坏死物形成团块，空洞内圆形致密影，随

肺曲霉菌球肺空洞或支气管扩张

无侵袭体位移动

二、诊断流程

2.1疑似病例筛查

2.1.1高危因素识别

•IPA高危人群：中性粒细胞缺乏（＜0.5×10/L持续＞7天）、造血干细胞移植后（尤其是移植后100

天内）、实体器官移植（肺移植、心脏移植）、长期使用糖皮质激素（泼尼松＞20mg/d持续＞3周）、

AIDS（CD4T细胞＜200/μL）、接受免疫抑制剂（如CD20单抗、JAK抑制剂）治疗者。

•ABPA高危人群：哮喘控制不佳（需口服激素）、囊性纤维化患者，出现咳嗽、咳痰（棕色黏液栓）、喘

息加重、外周血嗜酸性粒细胞升高。

•曲霉菌球高危人群：肺结核、肺脓肿、肺癌术后等遗留肺空洞者，出现咯血或慢性咳嗽。

2.1.2临床表现

•IPA：急性起病，发热（对广谱抗生素无效）、咳嗽、咯血（血管侵袭所致）、胸痛、呼吸困难；严重者

出现呼吸衰竭或脓毒症休克。

•慢性肺曲霉菌病：亚急性或慢性病程（＞3个月），表现为体重下降、乏力、咳嗽、咳痰、