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痔疮诊疗方案（2025）

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

痔疮是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、迂曲所形成的柔软静脉团，

是肛肠科最常见的良性疾病之一。全球成人患病率约5%-10%，我国人群患病率约6.7%-

11.7%，45-65岁为高发年龄段，男女发病率无显著差异。久坐久站、便秘、妊娠、肥胖、

长期饮酒及辛辣饮食是主要危险因素。

1.2病因与发病机制

目前公认的病因包括：

•静脉曲张学说：门静脉系统无静脉瓣，直肠静脉丛回流阻力增加（如便秘时腹压升高）导致静脉扩张。

•肛垫下移学说：肛垫（位于肛管黏膜下的血管性衬垫）因支持结构（Treitz肌）松弛或断裂而下移，

形成痔核。

•其他因素：遗传易感性、慢性炎症（如直肠炎）、盆底功能障碍等可能参与发病。

1.3临床分型

根据解剖位置分为三类：

•内痔：位于齿状线以上，表面为直肠黏膜覆盖，好发于截石位3、7、11点（母痔区）。

•外痔：位于齿状线以下，表面为肛管皮肤覆盖，分为血栓性、结缔组织性、静脉曲张性和炎性外痔。

•混合痔：内痔与外痔相互融合，跨越齿状线，兼具两者特征。

二、诊断流程

2.1病史采集

•症状特点：便血（无痛性、间歇性便后鲜血，滴血或便纸带血）、痔核脱出（排便时脱出，可自行回纳

或需手动复位）、肛门疼痛（外痔或内痔嵌顿时明显）、瘙痒或异物感。

•诱因：便秘史、妊娠史、饮食习惯（辛辣/饮酒）、职业性质（久坐/久站）。

•既往史：有无痔疮治疗史（药物/手术）、肛门外伤史、炎症性肠病等。

2.2体格检查

2.2.1视诊

•患者取侧卧位或截石位，观察肛门外观：外痔可见肛门缘皮赘或紫黑色肿物（血栓性外痔）；内痔脱出

时可见红色柔软肿物，表面黏膜充血或糜烂。

•注意有无肛裂、肛瘘、肛周脓肿等合并疾病。

2.2.2直肠指检

•可触及内痔痔核（柔软团块，表面光滑，无触痛，退出时指套可有染血）。

•排除直肠肿瘤、息肉、前列腺疾病（男性）或子宫附件病变（女性）。

2.2.3肛门镜检查

•明确内痔位置、大小、数目及表面情况（充血、糜烂、血栓），观察齿状线附近黏膜状态。

•操作时缓慢插入肛门镜，边退镜边观察，重点记录母痔区（3、7、11点）病变。

2.3辅助检查

2.3.1实验室检查

•血常规：长期便血患者需评估血红蛋白水平，排除贫血。

•凝血功能：拟行侵入性治疗（如注射硬化剂）时检测，避免出血风险。

2.3.2影像学检查

•肠镜检查：年龄＞40岁、便血伴排便习惯改变、便血量多或黏液血便者，需排除结直肠肿瘤、息肉等

器质性疾病。

•肛门直肠超声：评估痔核血流及周围组织关系，鉴别肛周脓肿或肛瘘。

2.4诊断标准

•症状+体征：便血/脱出+肛门镜下见齿状线上痔核，即可确诊。

•分型诊断：结合体格检查区分内痔、外痔或混合痔。

三、鉴别诊断

3.1常见鉴别疾病

疾病鉴别要点关键检查

直肠息肉便血伴黏液，息肉脱出时呈圆形或分叶状肠镜+病理活检

直肠癌便血伴排便习惯改变（腹泻/便秘）、体重下降直肠指检+肠镜+病理

肛裂排便时肛门剧烈疼痛（周期性），便血量少视诊见肛管皮肤裂伤

疾病鉴别要点关键检查

溃疡性结肠炎黏液脓血便、腹痛、腹泻，伴发热或贫血肠镜+黏膜活检

直肠脱垂脱出物为环形黏膜，表面光滑，无静脉曲张肛门镜+排粪造影

四、分期分型

4.1内痔分期（2025年修订版）

分期脱出程度便血治疗原则

Ⅰ期无脱出