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内科主治医师（内科学基础知识）血液病【应用点】能力拔高卷

一、A1,A2型题

1.有助于铁剂胃肠道吸收的维生素是（）。

A.维生素B6

B.维牛索B1

C.维生素C

D.维生素B12

E.维生素B2

解析：食物铁以三价铁为主，在酸性环境或有还原剂（如维生素C）存在时，可将三价铁还原为二价铁，才能吸收。维生素B12虽与造血有关，缺乏时可造成巨幼细胞性贫血，但与铁的吸收无关。

答案：C

2.患者，男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L。WBC2.8×109/L，PLT57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%。过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性巨核细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.急性红白血病

解析：青年男性患者，急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞＞30%（患者是84%），急性白血病诊断肯定。骨髓细胞组织染色检查：①过氧化酶染色（POX），是区分急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的检查项日：阴性（－）提示急性淋巴细胞白血病；阳性（＋）～（＋＋＋），提示急性粒细胞白血病（M1、M2、M3）；若（－）～（＋）则提示急性单核细胞白血病（M4或M5）；②非特异性酯酶阳性（NSE）：急性淋巴细胞白血病为（－），急性粒细胞白血病为（－）～（＋），而急性单核细胞白血病则（＋）；急性粒细胞白血病可能会出现NSE（＋），但该（＋）不能披NaF抑制；急性单核细胞白血病肯定是（＋）。而且该（＋）可以被NaF抑制。BE两项，急性红白血病为M6，其骨髓象中原始细胞应≥30%且见“幼稚红细胞”≥50%；急性巨核细胞白血病为M7，其骨髓象中可见“原始巨核细胞”≥30%。

答案：C

3.特发性血小板减少性紫癜可出现的改变是（）。

A.BT延长

B.CT延长

C.PT延长

D.APTT延长

E.FDP增高

解析：特发性血小板减少性紫癜的特点是血小板减少，因此可使BT延长，因无凝血障碍和继发纤溶异常，所以BCDE四项均正常。

答案：A

4.缺铁性贫血患者骨髓象检查可出现（）。

A.红系增生活跃

B.红系、粒系均增生活跃

C.红系增生低下

D.红系、粒系均增生低下

E.红系、粒系、巨核系均增生活跃

解析：缺铁性贫血时，骨髓代偿性增生，骨髓象可见红系增生活跃，其有核细胞（“核老浆幼”的中晚幼红细胞）体积偏小，而粒系、巨核系无显著变化。

答案：A

5.下面关于肝素的描述，哪一项是错误的？（）

A.肝素为硫酸黏多糖类物质

B.抗凝作用主要表现为抗FXa和凝血酶

C.抗凝机制与蛋白C系统密切相关

D.肝素还有促进内皮细胞释放t-PA，增强纤溶活性的作用

E.主要由肺或肠黏膜肥大细胞合成

解析：肝素抗凝机制与AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）密切相关。蛋白C系统由蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、血栓调节蛋白（TM）等组成。PC、Ps为维生素K依赖性因子，在肝内合成。TM则主要存在于血管内皮细胞表面，是内皮细胞表面的凝血酶受体。

答案：C

6.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是（）。

A.外周血白细胞计数高

B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

C.脾大

D.Ph染色体阳性

E.骨髓检查：粒细胞增生活跃

解析：Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别。慢性粒细胞白血病Ph染色体阳性，类白血病反应Ph染色体为阴性。骨髓检查有时对二者的区别有一定困难，其特异性不如Ph染色体阳性高。

答案：D

7.特发性血小板减少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是（）。

A.静注丙种球蛋白

B.血浆置换

C.静脉注射环磷酰胺

D.血小板输注

E.大剂量甲泼尼龙静注

解析：特发性血小板减少性紫癜患者应将血小板数量补充足够再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，以避免导致血象更低。

答案：C

8.特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺的目的是（）。

A.证明有血小板减少

B.了解骨髓增生程度

C.了解有无合并缺铁性贫血

D.证明有血小板抗体存在

E.了解巨核细胞数量及有无成熟障碍

答案：E

9.人体对出血最早的生理反应是（）。

A.血小板活化

B.凝血酶原生成

C.激发凝聚反应

D.血管收缩

E.纤维蛋白生成

答案：D

10.染色体检查发现t（8；21），常见于（）。

A.ALL

B.CML

C.AML-M3

D.AML-M2

E.AML-M5