腹痛诊疗指南2025最新版.pdfVIP

腹痛诊疗指南2025最新版

一、腹痛评估体系

腹痛是临床最常见症状之一，涉及多系统疾病，需

遵循「快速识别危重病因-系统排查潜在病变-动态观察

病情变化」的评估原则。

（一）病史采集要点

1.起病特征：突发剧烈刀割样痛（胃肠穿孔）、

阵发性绞痛（肠梗阻/泌尿系结石）、持续性钝痛（内

脏炎症如胆囊炎）、转移性右下腹痛（阑尾炎典型表

现）。

2.部位与放射：右上腹牵涉右肩（胆囊炎）、左

上腹牵涉腰背部（胰腺炎）、下腹痛向会阴部放射（泌

尿系结石）、脐周痛转移至右下腹（阑尾炎）；弥漫性

痛需警惕腹膜炎或缺血性肠病。

3.性质与程度：空腔脏器梗阻多为绞痛（可间歇

缓解），实质脏器包膜牵张为胀痛（如肝脓肿），缺血

性疼痛呈持续性剧烈痛（肠系膜动脉栓塞）。

4.伴随症状：

-发热：先发热后腹痛多为内科感染（如胃肠

炎），先腹痛后发热提示外科感染（如阑尾炎）；

-呕吐：高位梗阻（胃十二指肠）呕吐早且频

繁，低位梗阻（小肠/结肠）呕吐晚且含粪臭；

-腹泻/血便：感染性肠炎（黏液脓血便）、肠

套叠（果酱样便）、缺血性肠病（血水样便）；

-黄疸：肝胆系统病变（胆管炎、肝炎）或胰

头癌；

-血尿：泌尿系结石或感染；

-停经/阴道出血：异位妊娠或流产。

5.高危病史：冠心病（警惕下壁心梗牵涉痛）、

房颤（肠系膜动脉栓塞风险）、腹部手术史（粘连性肠

梗阻）、肿瘤病史（转移或肠梗阻）、糖尿病（酮症酸

中毒）、长期使用NSAIDs（溃疡穿孔）。

（二）体格检查重点

1.生命体征：心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg、

血氧＜92%提示休克（需警惕腹腔内出血或重症胰腺

炎）；体温＞38.5℃伴寒战提示严重感染（如化脓性胆

管炎）。

2.腹部体征：

-视诊：腹胀（低位梗阻或麻痹性肠梗阻）、

胃肠型（机械性肠梗阻）、手术瘢痕（粘连性梗阻）；

-触诊：压痛最明显处多为病变部位（如麦氏

点压痛提示阑尾炎）；肌紧张+反跳痛（腹膜刺激征）

提示炎症波及壁层腹膜（如穿孔、化脓性阑尾炎）；腹

部包块（炎性包块、肿瘤、肠套叠）；

-叩诊：肝浊音界消失（胃肠穿孔）、移动性

浊音阳性（腹腔积液＞1000ml，提示出血或感染）；

-听诊：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）、减弱/

消失（麻痹性肠梗阻或腹膜炎）、气过水声（梗阻典型

体征）。

3.其他系统检查：心肺听诊（肺炎/胸膜炎牵涉

痛）、皮肤（黄疸/紫癜提示肝胆或血管炎）、直肠指

检（直肠癌、盆腔脓肿触痛）、妇科双合诊（附件区压

痛/包块提示宫外孕或卵巢扭转）。

（三）辅助检查选择

1.基础检查：

-血常规（白细胞↑提示感染，血红蛋白↓提

示出血）、CRP（炎症活动度）、血生化（淀粉酶/脂肪

酶↑提示胰腺炎，肝酶/胆红素↑提示肝胆病，肌酐↑

提示肾损伤）；

-尿常规（白细胞/红细胞↑提示泌尿系感染或

结石）、粪便常规+隐血（感染或消化道出血）；

-血HCG（女性必查，排除妊娠相关腹痛）、血

气分析（代谢性酸中毒提示休克或DKA）。

2.影像学检查：

-超声（首选）：胆囊结石（敏感度95%）、阑

尾肿胀（儿童/孕妇首选）、妇科包块（异位妊娠/卵巢

囊肿）；

-CT（急腹症核心）：对肠梗阻（气液平/肠管

扩张）、穿孔（游离气体）、胰腺炎（胰周渗出）、缺

血性肠病（肠壁增厚/强化异常）的诊断准确率＞90%；

-MRI（孕妇/碘过敏者）：评估软组织病变

（如肠壁炎症）或胎盘异常（妊娠合并腹痛）；

-X线立位腹平片（仅用于肠梗阻/穿孔筛查，

敏感度低）。

3.特殊检查：

-腹腔穿刺：血性液（肝脾破裂/宫外孕）、脓

性液（化脓性腹膜炎）、胆汁样液（胆囊穿孔）；

-内镜：急性上腹痛伴呕血（胃镜排查溃疡/肿

瘤）、下腹痛伴血便（肠镜排查IBD/肿瘤）；