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临床护理实践指南ICU白艳娟有创血压及中心静脉压监测1/60

1有创血压(IBP)监测2中心静脉压(CVP)监测第九章惯用监测技术有创血压及中心静脉压监测2/60

概论有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，经过测压管连接换能器直接测压监测方法。生理信息传感器件信号处理输出显示有创血压及中心静脉压监测3/60

优点①能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压数据。②能绘制动脉压力曲线，可随时发觉动脉压力改变，并依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力。③还可取动脉血做动脉血气分析。④不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度影响,是危重患者监测首选方法。有创血压及中心静脉压监测4/60

适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术。2、体外循环直视手术。3、低温治疗或需控制性降压手术。4、严重低血压、休克需重复测量血压患者。5、需重复采取动脉血标本作血气分析患者。6、需要应用血管活性药品患者。7、心肺复苏术后患者。有创血压及中心静脉压监测5/60

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1.评定患者病情、体位、自理能力及合作程度。（一）评定和观察关键点2.评定动脉搏动情况及侧支循环情况。有创血压及中心静脉压监测7/60

惯用穿刺动脉肱动脉1、桡动脉：首选，位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。2、股动脉：遇有其它动脉穿刺困难时可选取，但应注意预防感染和加强固定。3、足背动脉：是下肢胫前动脉延伸，较细。4、肱动脉：在肘窝部，有阻塞前臂和手部血供危险。股动脉足背动脉桡动脉有创血压及中心静脉压监测8/60

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Allen试验检验尺动脉侧支循环情况采取Allen试验进行，详细方法：（1）抬高上肢，检验者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉压迫，观察患者手部颜色恢复情况。0～6s表示尺动脉侧支循环良好7～14s属可疑≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选取桡动脉穿刺置管。有创血压及中心静脉压监测10/60

ALLen试验有创血压及中心静脉压监测11/60

改良ALLEN试验对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用一样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。有创血压及中心静脉压监测12/60

（二）操作关键点1、患者取舒适位，备齐用物，配好肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，加压袋充气加压300mmHg，排气备用。用物准备穿刺针、无菌贴膜、冲管用肝素盐水（0.9%氯化钠500ml+肝素1250u）、加压输液袋、压力传感器、监护仪有创血压及中心静脉压监测13/60

（二）操作关键点2、动脉置管成功后妥善固定，肝素盐水冲洗管路，调整监护仪至动脉血压监测。病人准备1、Allen试验2、体位准备3、消毒麻醉4、穿刺点定位5、穿透法、浅入法6、置管、连接、固定有创血压及中心静脉压监测14/60

（二）操作关键点3、患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房同一水平）平齐位置，调整测压零点后开始连续监测。1、调试监护仪2、调整传感器3、校正零点4、测量测量准备有创血压及中心静脉压监测15/60

（二）操作关键点4、动态观察患者血压、压力波形并准确统计。1、正常波形2、圆钝波形3、低平波形4、高尖波形5、不规则波形观察记录有创血压及中心静脉压监测16/60

动脉正常波形正常波形平滑、匀称，压力波形降支上有一个显著切迹。桡动脉置管足背动脉置管有创血压及中心静脉压监测17/60

主动脉开放收缩压主动脉瓣关闭舒张压动脉波形意义重搏切迹 (dicroticnotch)主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位有创血压及中心静脉压监测18/60

圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支迟缓，顶峰圆钝，重搏切迹不显著。见于心肌收缩功效低落或血容量不足。动脉异常波形有创血压及中心静脉压监测19/60

低平波上升和下降支迟缓，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征动脉异常波形有创血压及中心静脉压监测20/60

高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不显著，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。动脉异常波形有创血压及中心静脉压监