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2026年医务人员血液体液暴露演练脚本

第一章演练定位与总体思路

1.1政策溯源

2026年1月国家卫健委新版《医疗机构职业暴露处置规范》将“血液体液暴露”从既往的“锐器伤”单一条目扩展为“喷溅、浸泡、黏膜接触、破损皮肤沾染”四大场景，要求二级以上医疗机构每年至少开展一次“实战型”演练，且必须覆盖夜间、节假日、人力紧张时段。本次脚本即以此为蓝本，把“真实损耗”写进演练，把“系统缺陷”暴露在阳光下，最终形成可复制的SOP闭环。

1.2演练目标量化

维度

基准值

目标值

测量方法

达标判定

暴露→报告

≤15min

≤5min

电子病历时间戳

90%以上案例

报告→评估

≤30min

≤10min

院感系统流程日志

95%以上案例

评估→用药

≤2h

≤45min

药房发药记录

100%完成

追踪血清

第0、6、12周

第0、4、8、12周

检验科LIS

零失访

费用损耗

人均3200元

人均≤1800元

财务科成本核算

成本下降≥40%

1.3演练原则

“四不”原则：不提前通知科室、不删减极端场景、不替换新人值班、不事后追责个人；

“三有”原则：有实时录像、有数据埋点、有复盘报告；

“一核心”原则：以“患者血液仍具传染性”为默认前提，所有动作按“高风险”执行。

第二章场景与角色设计

2.1四大场景

A.急诊颈静脉置管喷溅：患者HBsAg(+)、HIVRNA3×10?copies/mL，动脉压220/120mmHg，置管瞬间血液喷至操作者眼结膜；

B.手术室负压吸引管爆裂：肝癌患者术中出血3000mL，负压罐满载，管路爆裂致洗手护士面部广泛沾染；

C.检验科离心机破管：梅毒螺旋体阳性标本在高速离心时破碎，形成1.5m气溶胶半径；

D.病房凌晨暴力事件：醉酒患者拔出自己的静脉留置针，挥舞出血导管，值班护士手背抓伤并沾染血液。

2.2角色清单

编号

角色

真实姓名（隐藏）

职责

关键KPI

R1

暴露者

当事护士/医生

完成自我冲洗、报告、采血

5min内启动

R2

同伴

同班次人员

见证、协助、录像

全程不间断

R3

院感专职

24h值班

风险评估、用药决策

10min到场

R4

检验科技师

急诊化验岗

快速四项、病毒载量

30min出结果

R5

药房值班

单剂量配药

首剂PEP药物发放

45min内完成

R6

心理支持师

社工科

暴露后24h内心理干预

SAS评分下降≥10分

R7

患者

标准化病人（SP）

提供真实血液（经灭活）

配合喷溅3次

R8

评估官

外请专家

独立打分、不出手

全程隐匿观察

第三章时间轴与动作分解

3.1T-30分钟（演练前暗线）

院感科在HIS植入“虚拟患者”，检验科在LIS预埋“阳性结果”，药房在智能柜放入真实PEP药盒，信息科开启15路4K摄像头并推流至“演练数据湖”。

3.2T0时刻（暴露触发）

以场景A为例，SP动脉压由智能加压泵瞬间升高，血液经隐蔽管路射出，速度7m/s，量0.6mL，击中R1右眼。R1立即启动“暴露手势”——左手捂眼、右手举高、口头呼喊“血液暴露”。

3.3T+30秒（局部冲洗）

R2拖曳0.9%氯化钠500mL加压冲洗器，持续冲洗结膜5分钟；R1同时摘下口罩，避免冲洗液浸湿口罩造成二次污染。

3.4T+2分钟（事件报告）

R1用PDA扫描“暴露二维码”，自动调取患者最新检验结果，系统弹出“高传染性”红色警示；R1语音输入“眼部血液喷溅，量约0.6mL，已冲洗”，HIS生成唯一事件编号“EX001”。

3.5T+5分钟（院感到场）

R3携“暴露应急箱”抵达，箱内分区：

分区

物品

效期

数量

采样

一次性真空采血管（EDTA、促凝）

2026-08

各4支

冲洗

0.9%氯化钠500mL

2026-12

2袋

用药

比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（Biktarvy）

2026-11

1瓶

文书

暴露卡、知情同意书、二维码贴

—

5套

3.6T+10分钟（快速检验）

R4已提前收到“虚拟申请”，实际抽血4mL，使用雅培Alinitym系统，HBVDNA、HCVRNA、HIVRNA、梅毒TP四联，20min出结果，自动回传院感系统。

3.7T+15分钟（风险评估）

R3依据“2026版风险矩阵”打分：

因子

分值

说明

病毒载量

5

HIVRNA10?

暴露量

3

0.5-1mL

暴露时长

2

冲洗延迟30s

部位

4

黏膜

合计

14

≥12分判定“极高风险”

系统