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心血管疾病中西医结合诊疗临床指南

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

心血管疾病（CardiovascularDiseases,CVD）是一组以心脏和血管异常为主要特征

的疾病统称，包括冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、心肌病等，具有高发病率、高

致残率、高死亡率的特点。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管疾

病患病人数达3.3亿，占总死亡人数的46.6%，居各类疾病首位。中西医结合诊疗通过整

合现代医学精准诊断与中医学整体调节优势，在改善症状、延缓进展、降低并发症风险等

方面具有独特价值。

1.2中西医病因病机

1.2.1现代医学病因

•危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。

•病理机制：动脉粥样硬化、心肌重构、神经内分泌激活、炎症反应、氧化应激等。

1.2.2中医学认识

属“胸痹”“心悸”“眩晕”“水肿”等范畴，核心病机为“本虚标实”。

•本虚：气虚、阳虚、阴虚、血虚（以心气虚、肾阳虚为常见）。

•标实：痰浊、血瘀、气滞、寒凝（以痰瘀互结为关键病理产物）。

•病位：心，涉及肝、脾、肾三脏。

二、诊断流程

2.1西医诊断要点

2.1.1病史采集

•症状：胸闷、胸痛、心悸、气促、水肿、头晕等。

•危险因素暴露史：高血压、糖尿病病程，吸烟史，家族早发心血管病史。

2.1.2体格检查

•生命体征：血压（双侧对比）、心率、心律、呼吸频率。

•心血管系统：心界扩大、病理性杂音（如瓣膜病）、肺部啰音（心衰）、下肢水肿。

•其他：颈动脉杂音、足背动脉搏动减弱（外周血管病）。

2.1.3辅助检查

检查项目适用场景关键指标

胸痛、心悸、心律失常筛ST-T改变、病理性Q波、心律失常

心电图（ECG）

查类型

心脏超声心功能、结构异常评估LVEF、室壁厚度、瓣膜反流程度

冠脉CTA冠心病疑似病例筛查冠脉狭窄程度（≥50%为阳性）

冠心病确诊及介入治疗指

冠脉造影（CAG）冠脉狭窄部位、侧支循环情况

导

心肌酶谱（CK-MB、急性冠脉综合征（ACS）

cTnI＞0.04ng/mL（99百分位值）

cTnI）诊断

动态血压监测高血压诊断及分型24h平均血压、夜间血压下降率

2.2中医辨证要点

2.2.1四诊合参

•望诊：面色（㿠白、紫暗）、舌象（舌质紫暗、苔白腻/黄腻）。

•闻诊：呼吸急促、咳嗽痰鸣。

•问诊：疼痛性质（刺痛、闷痛）、诱因（劳累、情志）、缓解方式（休息、含服硝酸甘油）。

•切诊：脉象（细弱、结代、滑数、弦紧）。

2.2.2核心证型

•气虚血瘀证：胸闷隐痛，气短乏力，舌淡紫、苔薄白，脉细涩。

•痰浊阻滞证：胸闷如窒，形体肥胖，苔白腻，脉滑。

•心肾阳虚证：心悸水肿，畏寒肢冷，舌淡胖、苔白滑，脉沉细。

三、鉴别诊断

3.1西医鉴别

3.1.1胸痛鉴别

•冠心病vs.胃食管反流病：后者多伴反酸、烧心，与体位相关，硝酸甘油无效。

•急性心梗vs.主动脉夹层：后者疼痛呈“撕裂样”，血压升高，CTA可见主动脉内膜片。

3.1.2心力衰竭病因鉴别

•收缩性心衰（LVEF＜40%）：冠心病、心肌病为主。

•舒张性心衰（LVEF≥50%）：高血压性心脏病、肥厚型心肌病。

3.2中医鉴别

3.2.1胸痹vs.