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中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居全球前列。根据国家癌症中

心最新数据，2022年中国胃癌新发病例约48万例，死亡病例约37万例，分别占全球新

发病例和死亡病例的44%和49%。由于早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，治

疗效果不佳，5年生存率仅为35.9%。因此，制定符合中国国情的胃癌诊疗指南，规范临

床实践，对于提高胃癌诊疗水平、改善患者生存质量具有重要意义。

中国临床肿瘤学会（CSCO）自2016年首次发布胃癌诊疗指南以来，始终以循证医学

证据为基础，结合中国医疗资源可及性，动态更新诊疗策略。2025版指南在2023版基础

上，纳入近2年国内外重要临床研究成果，进一步优化诊疗流程，强调多学科协作（MDT）

模式，推动精准治疗与个体化治疗相结合，为临床医师提供更具操作性的指导。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南由CSCO胃癌专家委员会牵头，联合消化内科、胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、

影像科、病理科等多学科专家共同制定。证据等级参考GRADE系统，结合中国临床实践特

点，分为以下三级：

•Ⅰ级证据：高级别随机对照试验（RCT）或Meta分析结果，或全国多中心临床研究数据。

•Ⅱ级证据：中等质量RCT或设计良好的队列研究，或单臂研究的高级别证据。

•Ⅲ级证据：低级别临床研究、专家共识或病例报告。

推荐等级根据证据强度和临床可及性分为：

•Ⅰ类推荐：强烈推荐，基于高级别证据，获益显著且风险可控。

•Ⅱ类推荐：一般推荐，基于中等质量证据，或高级别证据但获益与风险需权衡。

•Ⅲ类推荐：弱推荐，基于低级别证据，或临床争议较大，需个体化决策。

1.3指南适用范围与更新要点

本指南适用于中国各级医疗机构的临床医师，涵盖胃癌的筛查、诊断、治疗及随访全

流程。2025版主要更新要点包括：

1.筛查策略：新增血清胃蛋白酶原（PG）联合幽门螺杆菌（Hp）检测在高危人群中的应用推荐。

2.病理诊断：强调HER2、PD-L1、MSI-H/dMMR等生物标志物检测的标准化流程。

3.围手术期治疗：更新HER2阳性患者的靶向联合化疗方案，新增免疫治疗在围手术期的应用证据。

4.晚期治疗：优化免疫联合化疗的一线治疗推荐，细化后线治疗的分层选择。

5.支持治疗：强化营养支持与疼痛管理的全程干预。

二、胃癌的筛查与早期诊断

2.1高危人群定义

胃癌高危人群的界定是提高筛查效率的关键，结合中国胃癌流行病学特征，推荐以下

人群作为筛查对象（Ⅰ类推荐）：

•年龄≥40岁，且符合以下任一条件者：

1.胃癌高发地区人群（如西北、华东沿海地区）；

2.Hp感染史；

3.既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病；

4.一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）有胃癌病史；

5.存在胃癌其他高危因素（如吸烟、重度饮酒、高盐饮食等）。

2.2筛查方法

2.2.1血清学筛查

•Hp检测：尿素呼气试验（UBT）或血清Hp抗体检测（Ⅱ类推荐）。

•胃蛋白酶原（PG）检测：PGⅠ≤70ng/mL且PGⅠ/PGⅡ比值≤3.0提示胃黏膜萎缩（Ⅱ类推荐）。

•联合筛查：Hp+PG检测（“ABC法”）可提高胃癌风险分层效率，建议每2-3年复查1次（Ⅰ类推荐）。

2.2.2内镜筛查

•胃镜检查：是胃癌筛查的“金标准”，高危人群建议每1-2年进行1次（Ⅰ类推荐）。

•磁控胶囊胃镜：适用于胃镜检查禁忌或不耐受者，但其对微小病变的检出率略低于传统胃镜（Ⅱ类推

荐）。

2.2.3筛查流程

建议采用“两步法”筛查策略：

1.初筛：高危人群先行Hp+PG检测，阳性者进入第二步；

2.精筛：初筛阳性者行胃镜检查，发现可疑病变者取活检明确诊断。

2.3早期诊断与鉴别诊断

2.3.1临床表现

早期胃癌多无特异性症状，部分患者可出现上腹痛、腹胀、食欲减退等非特异性表现，

易与慢性胃炎、胃溃疡混淆。进展期胃癌可出现消瘦、黑便、贫血等症状，需警惕远处转

移相关表现（如腹水、黄疸、骨痛等）。