不同方法治疗不稳定骨盆损伤的结果比较.pdfVIP

不同方法治疗不稳定骨盆损伤的结果比较

我在骨科病房工作快十年了，最让我揪心又感慨的，就是那些因

车祸、高处坠落导致的不稳定骨盆损伤患者。记得第一次独立参与这

类病例讨论时，老主任指着CT片说：“骨盆是人的‘生命环’，一旦

稳定性被破坏，治疗方法选不好，患者后半辈子可能就站不起来了。”

从那以后，我就格外留意不同治疗手段的效果——这也正是咱们今天

要聊的“不同方法治疗不稳定骨盆损伤的结果比较”。

去年春天，急诊科送来了一位45岁的建筑工人王师傅。他从3米

高的脚手架跌落，左侧髋部直接砸在钢管上。查体时，骨盆挤压分离

试验阳性，下肢不等长，CT显示耻骨联合分离3厘米，骶髂关节脱位

2毫米，属于TileB型不稳定骨盆损伤。当时治疗方案有两种：一种是

保守治疗，用骨牵引配合外固定架临时固定；另一种是切开复位内固

定手术。家属攥着病历本问我：“医生，保守治疗是不是风险小？”

我想起三个月前接诊的张阿姨，同样是TileB型损伤，但她有严重的糖

尿病，血糖控制不稳，手术感染风险高，最后选了保守治疗——牵引

了8周，卧床3个月，复查时耻骨联合仍有1厘米分离，现在走路还是

一瘸一拐，上下楼梯得扶着墙。

王师傅的情况不同，他才45岁，身体底子好，没有基础病。我们

和家属商量后决定手术。术中用重建钢板固定耻骨联合，骶髂关节打

了两枚空心钉。术后第3天他就能坐起来，两周扶拐下地，三个月复查

时骨盆正位片显示骨折线模糊，半年后能正常行走，现在回工地做些

轻活，前几天还特意来科室送了面锦旗，说“没想到恢复得这么利

索”。

但不是所有患者都适合手术。上个月收的李奶奶，78岁，被电动

车撞倒后骨盆骨折，属于TileC型（旋转和垂直都不稳定）。她有冠心

病史，房颤，麻醉风险评估是4级。这时候强行手术，术中可能下不了

台。我们只能选择外固定架结合皮肤牵引，同时请心内科会诊调整抗

凝方案。前几天随访，李奶奶虽然能在床边坐了，但骶髂关节仍有0.5

厘米移位，家属说她总念叨“要是能走两步看看孙子就好了”。我听

着心里发酸——同样是不稳定骨盆损伤，治疗方法的选择直接影响着

患者的生活质量。

这些年我特意做了个记录，把经手的56例不稳定骨盆损伤患者按

治疗方式分类统计：保守治疗（牵引+外固定架）21例，手术内固定

28例，外固定架联合有限内固定7例。保守组里，年龄超过65岁的占

62%，合并心肺疾病的占43%；手术组年龄集中在20-50岁，合并伤

主要是四肢骨折（占71%），没有严重内科疾病。结果呢？保守组平均

卧床时间58天，下地行走时间92天，6个月时骨盆畸形愈合率38%

（主要是耻骨联合分离1厘米或骶髂关节移位2毫米），其中4例出

现长期慢性疼痛；手术组平均卧床时间14天，下地行走时间45天，6

个月畸形愈合率仅7%，但有2例出现切口浅层感染（经换药后愈合），

1例螺钉位置偏差（二次调整后恢复）。

你可能会问，那外固定架联合有限内固定的7例呢？这部分患者多

是急诊接诊的，比如车祸后合并腹腔出血的患者，需要快速控制骨盆

出血，先上外固定架稳定骨盆环，等生命体征平稳后再做有限内固定

（比如耻骨联合处小切口钢板）。这7例平均手术时间比单纯内固定少

30分钟，术中出血量少150ml，但后期仍有1例因为外固定针道感染

延迟愈合。

其实每个治疗选择背后，都是医生在和时间、风险“掰手腕”。

就像去年冬天那个22岁的大学生，骑电动车被轿车撞了，骨盆粉碎性

骨折，属于TileC型，还合并脾破裂。我们先在急诊室用外固定架“兜”

住骨盆，半小时内完成止血，等他做完脾切除手术稳定后，第5天做了

骶髂关节螺钉固定和耻骨支钢板固定。现在他已经回学校上课了，前

几天在门诊复查，摸着自己的骨盆区说：“医生，我现在跑800米都

没问题！”看着他蹦蹦跳跳的背影，我特别感慨——手术虽然有风险，

但对年轻患者来说，能最大限度恢复功能，这就是值得的。

当然，也有让我遗憾的病例。前年有位32岁的货车司机，受伤后

家属坚持“能不手术就不手术”，觉得“开刀伤元气”。我们反复解

释他的骨盆属于垂直不稳定型（TileC1），保守治疗很难维持复位，但

家属还是选了牵引。结果牵引第10天复查，骶髂关节移位从2毫米变

成5毫米，不得不转手术。这时候软组织肿胀已经加重，手术难度增加，

术后恢复时间比直接手术多了近1个月。他出院时苦笑着