北京职工医保（职业、退休）居民医保的门诊及住院报销测算表.docxVIP

北京职工医保（在职/退休）、居民医保的门诊+住院报销测算表

按医院等级分类，均为医保目录内费用口径，含昌平区医院（区属三级）专项标注。

职工医保（在职/退休）报销测算（2026年）

门诊（年度累计）

参保类型

起付线

社区（一级）

三级医院（含昌平区医院）

二级医院

封顶线

超封顶线比例

在职

1800元

90%

70%

70%

2万元

60%

退休（70岁）

1300元

90%

85%

85%

2万元

80%

退休（≥70岁）

1300元

90%

90%

90%

2万元

80%

示例：在职职工三级医院门诊花5000元，报销=(5000-1800)×70%=2240元，自付2760元。

住院（首次/二次起付线不同）

参保类型

起付线（一/二/三）

社区（一级）

三级医院（含昌平区医院）

二级医院

封顶线

核心比例区间

在职

300/800/1300元（二次650）

90%+

85%-95%

85%-95%

50万元

85%-99.1%

退休（70岁）

同在职

95%+

85%-97%

85%-97%

50万元

85%-99.1%

退休（≥70岁）

同在职

96%+

85%-99.1%

85%-99.1%

50万元

85%-99.1%

示例：在职职工三级医院住院花5万元（首次），报销=(50000-1300)×90%=43830元，自付6170元。

二、居民医保报销测算（2026年）