乡卫生院全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案.pdfVIP

乡卫生院全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案

第一篇：乡卫生院全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案

古勒阿瓦提乡卫生院全面医疗质量安全管理与持续

改进实施方案

医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高

医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗

安全，特制定本方案，望各科室认真执行。

一、实施依据：

1、卫生局《2012年医疗服务质量安全专项整改方案》的通知

2、上级医政管理部门管理文件要求

二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。1.

健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、

科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗

安全工作。科室设质控员。

2.医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、

监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安

全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、

有反馈、有整改措施、有实际效果。3.健全医疗质量管理组织：医疗

质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、护理管理等，定期研究

医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

三、加强全员医疗质量和医疗安全教育，提高全员质量安全参与

能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效

果。

四、强化“三基”训练，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、

药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重

患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，

强化依法执业能力、医患沟通能力。

五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，

完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全

医疗技术风险防范、医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，

完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医

疗事故、纠纷等不良事件。

六、加强重点部门及重点岗位的管理。重点查找医疗安全隐患和

薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

七、充分学习、应用临床路径、保证并持续改进医疗质量。

八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服

务意识，不断改进医疗服务，提高工作效率，加强沟通随访，改善医

患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。

九、切实加强科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科

室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室

工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》，

并在实施过程中不断完善。

卫生院医疗质量安全管理与持续改进方案

检查标准1：根据患者病情变化和检查结果调整诊疗方案。考核

方法及改进措施；

诊疗方案随病情变化和检查结果及时调整，检查治疗计划及方案

调整、分析在病历须中有记录。

检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要

求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。

考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病

历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书

完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检

查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相

关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发

现问题及时整改、处理。

检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。

考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床

科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级

负责，逐级请示。检查标准4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌

药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》规范

科室抗菌药物的应用，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。

检查标准5:加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要

求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。

考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病

历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书

完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检

查监督，科室设兼职质控员，明晰其分工。科主任组织质检员及相关

人员