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临床医学《精神疾病》临床病例分析与诊断

技巧

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男，28岁，已婚，因“逐渐加重的社会退缩、言语减少、情感淡漠1

年”为主诉入院。患者1年前无明显诱因开始感到人际交往困难，回避社交场合，

认为他人都在关注和议论他。逐渐出现言语减少，回答问题简短，对以前喜欢的活

动失去兴趣，如约朋友出门、玩网络游戏等。自述内心感觉空虚、麻木。曾自行服

用“营养神经”药物无明显好转。近3个月出现无故唉声叹气，认为生活没有意义，

有时想掐自己。家属发现患者近期夜间睡眠增多，白天精神萎靡，对家庭事务漠不

关心，个人卫生较差。患者否认近期有明显的躯体不适，否认使用精神活性物质史。

既往体健，无精神疾病家族史。母亲患有“高血压”。入院查体：T36.8℃，P78

次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，接触被动，回答问题迟缓，语音

低沉。查体未见明显阳性体征。辅助检查：血常规、生化未见明显异常。心理测评：

PANSS评分23/100。

请根据以上病例信息，进行分析并回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.请列出需要与哪些精神疾病进行鉴别诊断？并简述主要的鉴别要点。

3.在诊断过程中，你认为哪些病史细节或精神检查内容尤为重要？请简述理

由。

病例二

患者，女，35岁，已婚，教师，因“反复出现不明原因的恐惧、出汗、心悸

半年”就诊。患者自述约半年前开始，无明显诱因在讲授公开课时突然感到心慌、

出汗、手脚发抖，伴强烈的恐惧感，害怕自己会控制不住地发抖，成为笑柄。之后

类似情况在参加重要会议、公开演讲时反复出现。每次发作持续约15-30分钟，发

作前无明显预兆，发作后感到疲惫。为缓解症状，患者常提前离开会场或避免参加

类似活动。近3个月来，患者开始担心自己在购物时或在超市排队时会出现上述症

状，导致回避这些场合。患者自述期间记忆力、注意力尚可，睡眠、食欲基本正常。

无躯体疾病史，无物质滥用史。家族史阴性。查体：T36.7℃，P88次/分，R20

次/分，BP125/85mmHg。神志清楚，接触合作，精神检查未见明显阳性精神病性症

状。辅助检查：血常规、生化未见明显异常。心电图：窦性心律，偶发室早。

请根据以上病例信息，进行分析并回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.请列出需要与哪些精神疾病或躯体疾病进行鉴别诊断？并简述主要的鉴别

要点。

3.如果你是接诊医生，你将如何与患者进行沟通，以建立良好的治疗关系？

请简述你可能会采用的主要沟通技巧。

病例三

患者，男，50岁，农民，因“情绪低落、思维迟缓、悲观绝望2年，加重1

月”入院。患者2年前无明显诱因开始感到情绪低落，总是认为生活没有意思，做

事缺乏动力，感到自己是个失败者。思维变得迟缓，认为脑子变笨了，什么都想不

清楚。食欲下降，体重减轻约5公斤。睡眠差，多噩梦。有时感到内心痛苦，但说

不清具体原因。1个月前上述症状明显加重，出现自责、内疚情绪，认为给家庭带

来了负担，经常早醒，醒后感情绪更差。患者自述曾尝试服用“抗抑郁药”（具体

药物不详），效果不佳。否认近期有明显的躯体不适，否认自杀、伤人行为。否认

精神疾病史及家族史。否认物质滥用史。查体：T36.9℃，P70次/分，R16次/

分，BP110/75mmHg。神志清楚，接触一般，情绪低落，言语缓慢，应答尚可。查

体未见明显阳性体征。辅助检查：血常规、生化未见明显异常。心理测评：HAMD

评分28/100。

请根据以上病例信息，进行分析并回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.在治疗过程中，患者出现明显头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐，诉“无

法忍受”，此时你该怎么办？请简述处理原则。

3.该患者在治疗过程中可能会出现哪些常见的治疗反应（非疗效）？医生应

如何应对？

试卷答案

病例一

1.最可能的诊断：精神分裂症。

诊断依据：

*病程：病程超过6个月（1年），符合精神分裂症慢性期或亚急性期